2018年医疗质量检查考核表.docVIP

淮南泽明眼科医院 2018年医疗质量检查考核表 科室: 检查人： 督查项目 分值 考核评分标准 扣 分 原 因 得分 一 依法 执业 4 1.医师、护士必须依法 执业； 2.医护人员配备及资 质满足工作需要； 3.手术及有创操作应 按照有创技术操作的 卫生技术人员的授权 开展工作。 医护人员配备及资质不能满足工作需要 或未经授权开展有创 技术操作的均扣 2 分。 二 科室管理 18 1 制度健全 4 1.各项医疗质量和医 疗安全核心制度健全； 2.有与本科室工作特 征相符合的各类人员 的工作职责、疾病诊断 治疗规范、专科医疗护 理工作流程、风险管理 应急预案、医院感染控 制常规等。 3.医护人员知晓各项 制度、本岗位职责与应 急预案。 一项不符合扣 0.5-2 分。 2 质控小组 5 1.成立科室质控小组，制定年度工作计划和 明确的质量与安全管 理指标； 2.科主任是质控小组负责人，小组内分工合理，有专职或兼职人员 负责院感工作； 3.每月开展质控活动 并有记录，至少每季度 对质量问题进行分析 和持续改进。 一项不符合扣 1 – 2分 3 科室管理记录 3 科室建立交班本、疑难 病例讨论本、危重病例讨论本、、危急值登记本、医 疗安全（不良）事件登 记本等，各项记录及时、规范、准确。 一项不符合扣 0.5 分 4.