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静脉留置针的使用 主管护师 张锦萍 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数、减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点。于30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达国家和地区也已用静脉留置针取代头皮针。我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。作为一项普遍的护理操作技术，现针对其相关的操作注意点及并发症的相关问题综述如下。 1 穿刺前的准备 1.1 护理人员的洗手清洁 在操作前肥皂水清洗双手或用抗菌剂（碘酒、酒精、碘伏）擦拭双手10～15s。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会 。 1.2 穿刺针的选择 可根据不同的经济条件选择不同厂家生产的静脉留置针，如今临床多采用美国或德国进口的静脉留置针。成人一般选用18～20号，小儿选用20～22号，失血严重或需快速补液时，常选用16号。必要时可建立两条静脉通道，使用前要对留置针的质量进行检查:针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。 1.3 血管的选择 通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉等。有人指出尽量不使用手背静脉，以免影响日常活动。有人则指出颈部的微生物数量比手腕和手背要多的多，穿刺部位选择直接影响感染的发生率。但根据临床实践应选择静脉粗直、弹性好，避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不很通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。 2 穿刺 在穿刺点上方10cm处扎止血带，取出静脉留置针，去除针套，放松外套管，转动针芯，使针头斜面向上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以15°～30°角针刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，抽出针芯，取肝素帽旋紧于针座上，用专用敷贴固定导管于皮肤上，取出止血带，消毒肝素帽，将已备好的静脉输液器的针头刺入肝素帽内（注意排尽空气） 。 3 给药浓度及输液速度 输注高浓度、大分子溶液的脂肪乳剂、氨基酸等液体时，应减慢输液的滴速，并给予足够的稀释，通常与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注，对于静脉输血的患儿建议另外建立外周通路，不使用留置针，这样可以减轻药物对血管的刺激，避免产生化学性静脉炎 。对血管刺激性强的药物应减慢输液速度，对于创伤严重、失血、失液而心肺功能良好的病人，输注的等渗液体速度可加快，需药物持续维持血压的病人，应每隔2～4h将升压药液体与不含升压药液体交换一次，以防引起化学性静脉炎 。 4 封管 输液停止后进行封管。用肝素钠配制封管液的说法很多。取肝素钠1支，每2ml含12500U，加生理盐水10ml配制成含有625U的肝素生理盐水。封管时常规消毒肝素帽，将抽有5ml肝素生理盐水的注射器针头斜面刺入肝素帽内均匀推入，间隔12h再使用1次 。有认为封管肝素液浓度为生理盐水250ml，加肝素钠12500IU（40％）。封管时边退针头边推肝素液，以防封管失败。 有人针对小儿情况提出了封管液是保持通畅的关键，充满管腔为0.6ml，小儿血流快，血循环时间仅为12～20s，留置针内药液一旦推入血管即进入循环，不可能在局部滞留，同时因小儿血管特点，封管液量过多，推注时间长，力量不均可损伤血管内皮。内膜下胶原纤维暴露，血小板易粘集或内膜反应性炎症，易形成血栓性静脉炎， 因此确定封管液量为2ml，经临床应用研究，得出应用肝素的安全有效的量化指标，以新生儿0.5U/ml[0.04/500]，～3岁1～5U/ml[0.4ml/500]，～7岁5U/ml[0.4/500]，～14岁5～125U/ml[2ml/100]较为适宜。 肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间相对延长。但有文献报道生理盐水可替代肝素封管维持时间达16h，确有维持细胞外液渗透压、血容量及水电解质平衡、血循环的作用，可防止血液凝固。人体血中有抗凝血酶Ⅲ和肝素促使抗凝作用增强，使生理盐水在一定的条件下防止凝血堵管，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水则不足以抗凝，所以应根据病情，适当选用肝素封管，提高留置效果。 有报道选用5ml无菌生理盐水8h一次正压封管，可维持到第2天输液。静脉留置针在静脉内放置时间过长，易引起感染，用生理盐水作为静脉留置针封管液操作简便，避免药液浪费及配制肝素液过程中感染的机会。封管时务必采用上述正压封管的方法，若封管操作不正规，会导致血栓形成，堵塞套管。在临床上发现有少许患儿留置针延长管内有回血，此时不必惊慌，因管内的血液是经过肝素化的，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。 5 敷料更换 每天更换