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病窦综合征和慢性冠状动脉疾病关系探讨 　　【摘要】目的：探讨病窦综合征与慢性冠状动脉疾病之间的相关性。方法：对72例病窦综合征（SSS）患者，分为胸痛组（A组）和无胸痛组（B组），先行冠状动脉造影，再植入埋藏式人工心脏起搏器。 结果：A组32例患者中9例确诊为冠心病，B组40例患者中冠心病10例，两组分别仅有1例和2例窦房结动脉狭窄或未显影。结论：慢性冠状动脉疾病并非是SSS的主要病因。 　　【关键词】冠心病；病窦综合征；冠状动脉造影 　　文章编号：1009-5519（2008）23-3523-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　病窦综合征（sick sinus syndrome，SSS）与慢性冠状动脉疾病均多发于老年人，而临床确有SSS患者存在胸痛症状，故我院对临床确诊为SSS且需心脏永久起搏治疗的患者，在起搏治疗前常规行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）并随访，观察冠状动脉狭窄情况，探讨SSS与慢性冠状动脉疾病的相关性。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 对象：2004~2007年确诊SSS且排除急性冠脉综合征的住院患者72例，其中男48例，女24例，年龄56～83岁，平均（74.15±5.97）岁。分为胸痛组（A组）和无胸痛组（B组），两组间男女患者比例、年龄、危险因素数目差异均无显著性，见表1。 　　 　　1.2 方法：按照Judkins法行选择性CAG，所有患者在造影术后都植入了体内埋藏式人工心脏起搏器，其中DDD 38例，VVI 34例。 　　1.3 诊断标准：以冠状动脉主要分支中1支以上管腔狭窄≥50%诊断为冠心病（coronary artery disease，CAD）[1]。SSS目前尚缺乏统一的分类标准，现参照 1997年6月在北京制定的标准[2]， 按照24小时动态心电图表现SSS分为四型：Ⅰ型为单纯而持续的严重窦性心动过缓;Ⅱ型为窦性心动过缓伴停搏或者窦房传导阻滞;Ⅲ型为慢―快综合征，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞或者交界性逸搏合并交界性、房性快速心律失常；Ⅳ型为双结病变。 　　1.4 统计学处理:计量资料用均数±标准差（x±s）表示，统计分析采用t检验，计数资料采用χ2或校正的χ2检验，P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　CAG检查显示A组9例患者确诊为CAD，其中3例左前降支显著狭窄，2例左回旋支显著狭窄，1例右冠脉近端完全闭塞，窦房结动脉未显影，3例右冠脉于窦房结动脉发出后有显著狭窄，窦房结动脉显影清晰。B组CAD 10例，其中6例左前降支显著狭窄，2例左回旋支显著狭窄，1例右冠脉近端完全闭塞，窦房结动脉未显影，1例右冠脉近端及窦房结动脉均有弥漫狭窄。在心动过缓患者中可见冠状动脉血流速度明显缓慢。起搏器术后随访12个月中，32例术前为显著窦缓伴胸痛的患者在未服任何药物的情况下，其中21例患者胸痛基本消失，7例术后胸痛发作次数显著减少。 　　 　　3 讨论 　　 　　人类窦房结是一个梭形结构，由纤维组织基质和紧密成群的细胞组成。结内的细胞包括P细胞、T细胞和心房肌细胞，P细胞形成的窦性冲动由T细胞传导到心房肌细胞，从而形成窦性心律。供应窦房结的动脉是窦房结动脉（sinus node artery，SNA），其55%～60%起自右冠状动脉，40%～45%起自左冠状动脉回旋支，故冠心病或心脏手术累及该动脉时可导致窦房结供血不足[3]，从而导致多种心律失常，而SSS是其中非常重要的一种。SSS于1968年首次作为一种临床疾病进行描述，主要见于老年人，推测与窦房结和心房肌的退行性变有关，也可继发于任何一种导致窦房结细胞受损的器质性疾病如冠心病心肌缺血、感染或心脏外科手术[4]。在两组患者中，经CAG确诊为冠心病者占26%，但仅有3例累及窦房结动脉，占4%。由此可见，冠心病并非是导致SSS的主要原因。有报道对SSS患者尸体解剖发现窦房结动脉存在50%以上狭窄者仅占28%，并不支持CAD为SSS的主要致病因素。尸解资料表明心脏传导系统不明原因退行性变为SSS最常见病因，其病理基础为窦房结区和房室结、希氏束和分支或末梢分支硬化、退行性变、纤维化和脂肪浸润。值得注意的是，临床上往往把SSS合并胸痛患者的病因归纳为CAD，但是CAG提示胸痛组仅2例患者合并SNA病变，植入起搏器后大部分患者的胸痛消失，提示此类患者胸痛不具有冠状动脉病变基础，多与心动过缓所导致的冠状动脉血流缓慢有关，同时该类患者也可能存在无狭窄性病变的冠状动脉血流异常[5]或冠状动脉痉挛[6]。在人口逐渐老龄化的今天，SSS患者日益增多，应重视对其病因的认识，即使患者有明显胸痛症状，也不宜盲目考虑为冠心病所致，应进行CAG明