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社区安全用药和药物不良反应现状及对策 　　摘 要 药物的不合理使用是不良反应频发的原因之一，已成为当今社会面临的尖锐问题。文章从提高公众的安全用药意识、普及合理用药常识，护士在安全用药中的作用三方面阐述了社区卫生服务中心减少药物不良反应的措施。 　　关键词 安全用药 药物不良反应 现状研究 策略 　　中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0038-03 　　用药安全是指药品在使用全过程中的安全性。周英凤等[1]对用药安全文献的分析发现，大部分的研究以临床用药为主，仅l.0%关注社区居民的安全用药问题。笔者在复习文献的基础上，对国内外社区安全用药与药物不良反应的研究现状进行综述，为提高社区医护人员安全用药意识、减少药物不良反应和药源性损害的发生提供借鉴。 　　1 安全用药与药物不良反应概念 　　1.1 安全用药的概念 　　1985年内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。合理用药是一个相对的、动态发展的过程。合理用药可以经济有效的利用卫生资源，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。 　　1987年WHO提出合理用药的标准是：①处方药应为适宜的药物；②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；⑤确保药物质量安全有效。 　　1.2 药物不良反应（adverse drug reaction， ADR） 　　ADR是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应[2]。 　　WHO对药物不良反应的定义为：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，给予正常剂量的药品时出现的任何有害的、与作用目的无关的反应。这是药品的重要属性之一，在治疗疾病的过程中是不可避免的[3]。 　　2 安全用药和药物不良反应的现状 　　2.1 用药安全是个社会问题 　　药品安全性问题越来越引起全社会关注，保证用药的安全性是国家2007、2008、2009年患者安全目标的重要指标[4]，是国际护理理事会（ international council of nurses， ICN） [5]构建积极实践环境（positive practice environments， PPEs）的工作重点，更是患者的基本需要。但是，目前社会各界安全用药意识不强，对药品不良反应存在认识片面和不重视的问题[6]。彭艾莉[7]对社区老年人安全用药调查显示，317名服药老人中，7.5%的老人服5～8种药物；42.3%的老人服用维生素；43.8%的老人随意服用保健品，提示社区老年人用药种类多。孟娣娟等[8-9]报道，药物不良反应的发生与用药种类成正比；联合用药的品种增多，其不良反应率也增加。蒋华英[10]、田国庆[11]对大学新生自备药品及在校大学生安全用药的调查，结果显示74.3%的学生常自备药品，包括处方药和OTC，以感冒药、抗生素、解热镇痛药、中成药和外用药居多，维生素类药品所占比例也不低；35.3%的学生感觉不舒服就吃药，2.5%的学生是想吃药就吃药；53.0%的学生同时服用多种药理作用相同的药；自备药物的来源主要来自家庭药箱，少部分是临时购买和处方用药。丁四清[6]等的研究显示，学生的服药方法以习惯为主，其次为上网查查询和咨询家长，第三是根据药品说明书用药；在医生指导下用药为少数。以上说明，自我药疗的医学基础很薄弱，更谈不上个体化治疗。公众对药物不良反应的信息缺乏，药物不良反应的法律、法规宣传不够，甚至有漏报、瞒报药物不良反应等，敲响了安全用药的警钟。 　　2.2 药物滥用是ARD的重要原因 　　根据WHO报告[12]，全球死亡人群中约15.0%的患者死于药物的不合理使用。有资料表明，三级医院的住院患者抗生素使用率约为70.0%，二级医院为80.0%，一级医院为90.0%。抗生素的不合理使用，不仅导致医疗费用的上涨，还可造成耐药菌株的产生。美国医疗机构联合认证委员会[13]对美国1995年1月-2005年12月最严重的医疗事件分析显示，在列举的15类医疗差错事件中用药差错排在第四位。张振伟[14]报道，2002年各级人民法院受理的医疗诉讼案件170万件，其中涉及药品纠纷案件占37.0%。我国每年约5 000万住院患者中，至少250万人是因为药物不良反应而住院的，由此增加医疗费40亿元；每年死于药品不良反应的患者近20万人，成为危及人类健康的主要杀手之一。由于药物的不合理使用，医疗纠纷频发，已成为当今社会面临的尖锐问题[15]。少数医务人员选用抗生素时，很少想到做病原学检查，也不考虑患者的