化疗药物的临床管理幻灯片.pptVIP

化疗药物的临床管理 什么是化疗药物？  根据药物的来源和化学结构分类 分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类和杂类等 根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分类 细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物 根据疗效机理分类 分为直接作用于肿瘤细胞本身的药物和通过增强机体的免疫功能或内分泌系统等间接起效 化疗药物的使用管理规范 化疗药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行。 接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入，戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触。 戴手套前及脱离手套之后应认真洗手 在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹。当溶解药物时，溶酶应沿安瓿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后在搅拌。 使用针腔较大的针头抽取药液，说抽取的药液不应超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。 如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或地面上的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。 操作时应确保空针与输液管接头处衔接紧密，防止药物外漏。 药液输完拔针时应戴橡胶。 接触化疗药物的用具，污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物放在带盖的容器中，并注明标记。 护士处理患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时应戴手套。 凡有化疗药物的医疗单位，一定要坚持化疗的防护原则 工作人员尽量减少对化疗药物不必要的接触。 尽量减少化疗药物对环境的污染。 切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除了加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程，安全防护措施。 每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。 细胞毒性药物使用安全流程 化疗药物的使用流程 化疗前了解患者的基础治疗，如体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、白细胞、血红蛋白、血小板、骨髓像、肝功能、肾功能等。有心脏疾病患者或老年患者要进行心电监护。 指导患者保持安静，精神愉快。 选择合适的血管进行静脉穿刺，一般从肢体远端开始，两臂静脉轮换注射，不宜选择最细的血管，避开肘窝、手腕，以免患者活动后引起药液外渗。 静脉穿刺成功后先滴注生理盐水50-100ml,确保滴注安全无渗漏再使用化疗药物，胃肠道反应明显的要用减轻胃肠反应的药物。 加强巡视，注意穿刺部位和血管的反应情况及观察药物的不良反应，发现问题及时处理。 化疗药物注射完毕，继续用生理盐水100-250ml滴注，以冲洗停留在静脉血管壁上的药物，并嘱患者抬高被注射肢体有利于药物随静脉回流，从而防止静脉炎。 化疗药物使用流程图 化疗药物的保存 许多肿瘤患者在使用化疗药品时，大多对保存方法不甚了解，尤其对药品说明书（或包装）中刊登的贮存条件（尤其是温度限制），更是一知半解。由于化疗药品有按周期和疗程使用的特殊性，往往部分药品由患者带回家中保管，因此，化疗药品保存不当，会使药物变质、失效，甚至不能继续使用。 绝大多数药品都很容易受到环境因素的影响而发生物理、化学变化，引起这些变化的常见原因包括光线、湿气和温度等。药品保存的首要原则就是避光、避潮湿、避热。药品最好存放在干燥且阴凉的环境下，如暗处的抽屉等。不可存放在浴室，以免药品受潮破坏药性。 遮光：指用不透光的容器包装。如：棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器等。 密闭：指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。 密封：指将容器密闭以防风化、吸潮、挥发或异物进入。 熔封或严封：指将容器熔封或用适宜的术才料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染。 阴凉处：指不超过20℃。 凉暗处：指避免阳光直射，不超过20℃。 冷处：指2～10℃。 常温：系指10～30℃。 护士在保管患者化疗药物的过程中要严格按照上述要求，保证药物的安全性、稳定性、有效性。且同时要做好自我防护，保证自身的安全。 化疗药物使用护理中易出现的问题 恶性肿瘤是21世纪危害人类健康的主要疾病，随着现代医学技术的新进展，联合化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，而长期反复静脉给药极易造成静脉渗漏，给患者造成了恐惧情绪，常常会导致患者拒绝化疗或化疗中断，严重影响治疗效果。 1.药物本身因素 与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关，当药物在短时间内大量或快速进入血管内使血管通透性增加超过了血管本身应激能力或药物在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤。 2.患者因素 长期反复大剂量化疗、经常采集血标本，对患者血管内膜均有不同程度的损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，静脉萎缩变细，容易造成药物外渗，若伴有血管栓塞,腋窝淋巴结清扫术，肿瘤压迫， 上腔静脉压迫综合