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临床护理查房 日期：2016-09-18 地点：产二科护士长办公室 主持人：周敏护士长 主查者：陈帆 责任护士：李霞 参加人员： 查房内容： 一、汇报病史 主持人周敏护士长：今天我们组织查房，主查者是陈帆，责任护士是李霞，下面请开始。 陈帆：大家下午好，我是这边护士长，耳东陈，陈帆。我们产二科非常荣幸邀请到大家来参加我们的护理查房。现在马上到冬天了，天越来越冷，我们产科本来病人就多，七楼的病理产科收的血压高的明显有升高趋势，所以我们这次查的是一个妊高症病人，这个病人已经由监护室搬至二床，生命体征还是比较平稳的，我没有选择太重的，不然不方便大家去查看病人。选现在请李霞帮我们介绍一下病史。 李霞：大家好，2床，严海肖，之前在监3床，女，29岁。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子痫前期、脐带绕颈步行入院，入院时无宫缩，胎膜未破，胎心134次/分，测生命体征提问36.9℃，脉搏84次/分，血压152/104，无心慌、胸闷等自觉主诉。查体宫高32cm,腹围102cm，胎儿估重2300g，否认高血压、心脏病等输血史及药物食物过敏史，门诊查尿常规蛋白（++++），查体双下肢（++），入院后给予硫酸镁20ml冲击量、60ml维持，血压维持在140/90mmhg，无自觉症状，09-14号给予硫酸镁40ml治疗，生命体征平稳。定于09-15 手术。于10:25剖腹出一成熟活女婴，体重2300g，评分8-9分，转至新生儿科。产妇回室后切口敷料外观清洁，子宫收缩质硬，恶露色暗红，保留导尿在位畅，尿色清。回室血压145/90mmhg，给予补液，抗生素治疗。 待产期间提出的护理诊断是： 焦虑 与担心宝宝安危有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。 4、观察有无腹痛，有无阴道流血流液。 胎儿受损危险 与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少引起胎儿缺氧有关 护理措施：1、氧气吸入Bid，2、听胎心Q2H，遵医嘱行NST. 3、教会其左侧卧位，自数胎动。 母亲受伤的危险：与子痫抽搐或贫血乏力有关 护理措施：1、拉好床栏，起床三部曲。2、监测生命体征。3、硫酸亚铁使用注意事项。4、饮食指导，多吃木耳、猪肝、精瘦肉等 术后护理诊断： 自理能力受限 与手术创伤，输液有关 护理措施：1、生活护理，按摩双下肢，6h后协助翻身，更换会阴垫。2、固定好管道，防止牵拉疼痛。3、放好床头铃。4、鼓励早期下床活动。 舒适度改变 与手术疼痛、麻药消失有关 护理措施：1、取舒适卧位，使用约束带减轻腹部张力。2、镇痛泵止痛，是否通畅。3、听轻音乐缓解注意力。4、指导正确咳痰，轻按手术伤口。 三：母乳喂养中断 与宝宝转科有关 护理措施：1、告知母乳喂养的重要性。2、指导挤奶手法。3、饮食指导。 今天是术后第三天，神智精神好，大小便正常。子宫收缩质硬，恶露色暗红，双乳充盈。 现存护理问题： 产褥只是缺乏 与宝宝不在身边有关 护理措施：1、携带模型宝宝至床边，教其皮肤护理，更换尿布及常规的新生儿护理 2、出院指导，产后42天体检，饮食卫生的指导。 汇报完毕，请各位老师，护理姐们批评指正。 陈帆：术后仍有受伤危险，因为她是妊高症患者，术后仍有血压升高的危险，还有第一次下床的坠床风险评估仍需要评估。这个人我们之前看过了，下午生命体征都测过了，血压140+/90+处于临界值，体温正常。一会儿我们就不测了。现在请大家跟随我去2床看一下这个病人。 陈帆：这个病人的依从性可以，加人也能够积极地配合。双乳有点胀，心里面焦虑解除，但是母乳知识缺乏，需要加强对基础知识的了解。那么谁知道第八版妇产科书上高血压的基本病理变化时什么 金伟伟：全身小血管痉挛。 陈帆：对的，老版书上说的是全身小动脉痉挛，现在已经更新为全身小血管痉挛。大家知道妊高症要用硫酸镁解痉，那么硫酸镁在使用时有哪些注意事项？ 金伟伟：1、膝反射必须存在。2、呼吸大于16次/分。3、24h尿量≥400ml,或者＞17ml/h。4、备10％葡萄糖酸钙解毒剂 陈帆：对的，那么硫酸镁的滴速应该怎么控制呢？现在有糖水500ml，硫酸镁60ml，应该如何调滴速？ 黄达：硫酸镁滴速应该是1-2g/h，每支硫酸镁2.5g，60ml硫酸镁就是15g，应该7.5-15h输完。选择8h输完的话，560ml的液体应该调70ml/h。 陈帆：很好，我们应该了解硫酸镁的滴速范围，虽然要按医嘱执行，也要学会分辨医生所下的医嘱是否在硫酸镁的滴速范围内。那么，降血压的除了硫酸镁还有哪些常见药物呢 谢佳：拉贝洛尔，尼莫地平，心痛定。 陈帆：心痛定应慎用，医生现在多口服心痛定Q8H，除非是血压特别高的会设下含化。那谁知道为什么产前多用拉贝呢？ 黄达