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相火离位和原发性高血压发生相关性初探 　　摘要：“君火以明，相火以位”一语出于《素问·天元纪大论》，君火在心，主发神明，以明著为要，相火在肝肾，禀命行令，以潜藏守位为常。临床实践中发现相当多的原发性高血压患者存在畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸痛，腰背部怕冷，夜尿多，易口舌生疮，易上火等症状，常见舌质淡苔白腻而滑，脉弱而沉，尤以肾脉为甚。这类患者用滋阴潜阳的方法未能取到理想的效果，从相火离位论治，通过温通潜阳的方法取得了很好的临床效果。通过长期临床实践总结出原发性高血压疾病的产生其中一个很重要的原因在于相火离位、火不归元、元阳不足。 　　关键词：相火离位；原发性高血压 　　中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：C 文章编号：1672 　　“君火以明，相火以位”一语出于《素问·天元纪大论》。明·张景岳有云：“君者上也，相者下也。阳在上者，即君火也，阳在下者，即相火也。上者应离，阳在外也，故君火以明。下者应坎，阳在内也，故相火以位”。君火与相火的关系是：“君火以明，相火以位”。即君火在心，主发神明，以明著为要，相火在肝肾，禀命行令，以潜藏守位为常，即所谓“龙潜海底，雷寄泽中”（肝之相火寓于肝阴之中，肾之相火藏于肾阴之中）。龙雷之火，即肝肾中真阳，亦即真火，命门之火，此火藏于水中，运行周身上下。生理之下的龙雷之火，是水火共居肝脏肾脏，不是静止不变，而是在消长之中达到相对平衡，有龙雷之火潜伏之意。病理下龙雷之火，是阴阳失调，弱阳不能制阴，阴寒伤阳，弱阳无藏身之位而格拒于上，即龙雷之火有升浮之意。阴阳的学说认为，人体之阴阳，相互依存、相互制约，在“阴消阳长、阳消阴长”的过程中，达到相对平衡，从而保证了人体机体内部对立统一协调的正常生理关系，阴阳统一一旦遭到破坏，即出现阴阳失调，不损其阳，便损其阴，若阳损到不能维阴的程度，阴就失其所制，阴气过盛，反而就会损伤真阳，阳弱不能附于阴，阴盛格拒弱阳，使其不能内守而浮越于外，从而造成内真寒外假热，或上寒下热等一系列病症。中医脏腑学说也认为，肾为先天之本，真水真火藏之乎肾，惟水中之火，宜藏不宜露，藏则能生气，露则为病，火之不藏，源于火气极虚，水寒极盛，逼其火而外越上浮。 　　原发性高血压病是临床上常见病，通常的中医观点认为，本病与肝肾有关，其发病机制为上实下虚。上实为肝阳上扰，肝风内动；下虚为肾阴亏虚，水不涵木，肝失所养而致肝阳偏盛。笔者在临床实践中发现相当多的原发性高血压患者存在畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸痛，腰背部怕冷，夜尿多，易口舌生疮，易上火等症状，舌质淡苔白腻而滑，脉弱而沉，尤以肾脉为甚。这类病人用滋阴潜阳的方法未能取到理想的效果，从相火离位来论治，通过温通潜阳的方法取得了很好的临床效果。 　　相火内寄于命门，清代陈士铎在《石室秘录》中说：“命门者，先天之火也。此火无形，而居于水中。天下有形之火，水之所克；无形之火，水之所生”。中医认为生命的诞生与延续都与相火密不可分，大至整个机体、小至单个细胞的生发均赖于此。《素问·天元纪大论篇》称“君火以明，相火以位”。强调了相火要固守本位，只有这样才能够最大限度地保证健康机体的元气充足，细胞正常的生长、分化、成熟。相火在位原本是维系正常生命的原动力，若相火反其常、不在位，则成为高血压异常机体状态提供维持之源。故临床上看到相火不回位，高血压的状态长期存在。 　　“守位”是正常态，“离位”则变为异常态。人之相火受之于父母，藏之于命门。相火是人元气之源。元气乃少阴寒水在相火的温煦下化为肾气（即先天之气），与后天之气（脾胃之气）化合而藏于丹田，通过三焦敷布全身，推动脏腑和一切组织器官的活动，是人体生化动力的源泉。相火只有在命门之内，才能化生元气。相火守位，人之元气（正气）充沛，邪不可干；相火离位，元气不足，外邪入侵。相火为坎中真阳，一阳藏于二阴之中。相火与寒水保持这种平衡关系，相火就能够潜藏，也就是“阴平阳秘”。一旦相火离位，这种平衡被打破，于是形成恶性循环链：元气虚衰，外邪入侵；外邪入侵，相火更离位；相火更离位，元气更虚衰。故临床上看到高血压日久甚至伴随病人终身并常恶性演变，常常引起心脏、脑、肾等多个脏器的损害。 　　原发性高血压病的动脉病理变化与阳虚导致的相火离位证相符。现代医学证明原发性高血压早期阶段全身小动脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加缺血缺氧，出现玻璃样改病，最后形成血管壁的纤维化，血管管腔内不可逆的狭窄改变。全身小动脉痉挛是原发性高血压病最主要的病理改变。在中医理论中痉挛属于收引范畴，而引起收引的主要原因就是寒气。《内经》云“寒主收引”，导致寒气内生的主因就是阳虚及相火离位。原发性高血压流行病学提示，长期从事高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受环境噪音、不良刺激、经常熬夜者容易患高血压。这些情况中医属“烦劳”范畴，