急救护理第四章 重症监护.pptVIP

二、呼吸系统功能监护 （三）气道阻力监测 1、影响因素：气流速度、气流形式和管径大小。 2、流速快，阻力大，流速慢，阻力小。 3、层流阻力小，湍流阻力大。 4、呼吸道阻塞的早期指标：阻力峰值生高，提示可能气 胸。 5、降低阻力的方法：排痰清除异物、减轻 黏膜肿胀。 二、呼吸系统功能监护 （四）脉搏血氧饱和度（ SpO2 ）监测（第5生命体征） 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 1、正常值96~100% 2、临床意义：间接了解PO2高低，了解组织氧供情况。 3、SpO2监测的影响因素： 正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。 二、呼吸系统功能监护 （五）呼气末二氧化碳（PETCO2 ）监测 主要根据红外线原理、质谱原理、拉曼散射原理和图—声分光原理而设计，主要测定呼气末二氧化碳。 呼气末二氧化碳浓度(EtC02) 呼出气二氧化碳浓度在呼气末最高，接近肺泡气水平(约3.5％～5％)，其与PaC02的相关性良好，可据此间接估计PaC02。 1、临床应用 （1）估计 PaC02，调节肺泡通气量。 （2）结合PaC02，分析和处理异常情况。 2、 PETCO2的影响因素 二、呼吸系统功能监护 （六）动脉血气和酸碱监测 pH:7.35～7.45 PaCO2:4.7～6kPa(35~45mmHg） PaO2 :12～13.3kPa(90~100mmHg) SaO2(SAT):正常值96~100% CaO2(动脉血O2含量):正常值16~20ml/dl 实际HCO-3 (AB)和标准HCO-3(SB):22～27mmol/L(24) ABSB:呼酸 ABSB:呼碱:AB=SB 正常。两者均增加:失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸 碱剩余(BE):±3mmol/L 碱储备(BB):包括HCO3-和Pr。正常值45～55mmol/L。 血浆阴离子间隙(AG):正常值12±2mmol/L TCO2(CO2总量)正常值28-35mmol/L 二、呼吸系统功能监护 （七）酸碱失衡的判断方法 三要素：pH、PaCO2和[HCO3ˉ] “六步法” 1、第一步 评价pH值。 2、第二步 评价换气状态。 3、第三步 评价代谢过程。 4、第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合。 5、第五步 评价氧合状态。 6、第六步 作出结论。 三、循环系统功能监护 无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP) 有创如中心静脉压、漂浮导管 （一）心率(heart rate,HR) 监测 １．正常值60-100次/分 ２．心率监测临床意义 　　判断心输出量(CO) =每搏输出量×HR HR?160次/分：CO↓;HR?50次/分 :CO ↓ 　　求算休克指数＝HR/SBp :0.5（血容量正常时） 休克指数=1时，失血量占血容量的20％~30％ 休克指数?1时，失血量占血容量的30％~50％ 　　估计心肌耗氧(MVO2) HR×SBP反应MVO2 正常值：?12000，若?12000提示MVO2↑ 三、循环系统功能监护 （二）动脉压(arterial blood presssure,ABP)监测 1、影响血压的因素 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘稠度等。 2、测量方法 （1）无创血压监测：袖套测压和自动化无创动脉测压。 （2）动脉穿刺插管直接测压法（有创）。 血压监测的临床意义：?SBP,保证脏器的供血。 ?DBP，维持CPP，CPP =DBP-LVEDP。 ?MAP，重要脏器灌注指标。 MAP(60~100mmHg)=DBP+1/3脉压=（2DBP+SBP)×1/3 三、循环系统功能监护 （三）中心静脉压(central venous pressure,CVP) 监测 1、概念：CVP是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。 2、正常值为：5~12cmH2O 。 临床意义：是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。 ——CVP过低（小于2~5cmH2O ）为血容量不足或右心冲盈不佳； ——CVP过高（