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第三章 消化系统疾病护理 哈卫校周明瑶 第一节 消化系统解剖生理 二、慢性胃炎 多灶萎缩性：慢性胃窦炎（B型）多见 胃酸多，主要表现为反酸嗳气 胃液检查 HP感染多， 自身免疫性：慢性胃体炎（A型-）少见 胃酸少，主要表现为消瘦贫血 血液检查可见抗壁细胞抗体和抗内因子抗体 第三节 消化溃疡病人护理 胃溃疡：饱食痛 十二指肠溃疡：饥饿痛 一、须在餐前服用的药物1.胃复安、氯苯哌酰胺等，有促进胃蠕动频率、减少胆汁返流、。此类药物须在餐前半小时服用。2.三钾二橼合铋、枸橼酸肽铋、硫糖铝、生胃酮等，属胃黏膜保护剂。应在餐前半小时和临睡前服用。3.颠茄、阿托品、普鲁苯辛、山莨菪碱、胃长宁、胃安、胃疡平、东莨菪碱、胃复康、胃痉平等，属抗胆碱能药物。类药物口服后60~90分钟达作用高峰，因此，餐前15~30分钟用最佳。。4.丙谷胺、羟乙长因属抗胃泌素药物，均应在食物刺激胃酸分泌之前服用，以餐前15~30分钟以及临睡前服用好。5.硫酸蕉糖、硫酸支链淀粉、粉硫酸钠、糖体C18等，属抗胃蛋白酶药物。故应在餐前半小时服用。 二、须在餐后服用的药物1.氢氧化铝、氧化铝、二矽酸镁、碳酸钙、碳酸氢钠等，属制酸药。最佳服用时间是餐后1~4小时，若睡前加服1次，则可中和夜间分泌的胃酸。2.胃舒平、胃得乐、胃痛散、复方胃友、胃速乐、乐胃片、胃疡宁及胃仙-U、胃必治、乐得胃等，属含制酸剂、黏膜保护剂和解痉剂的复方制剂，应在餐后和睡前服用。三、须在餐时服用的药物甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等，属H2受体拮抗剂，应在进餐时或夜间服用，因为过早服用可与食物中胃酸的作用重叠。 第四节 溃疡性结肠炎病人护理 乙状结肠 腹泻为主 血沉快，CRP上升 柳氮磺胺吡啶——轻症 糖皮质激素——重症 免疫抑制剂 第五节 肝硬化病人护理 慢性肝炎为常见病因 肝功能减退和门静脉高压 以治疗原发病为重点。 饮食给高蛋白，高热量，高维生素为主 第六节 肝性脑病病人护理 肝衰竭患者主要死因 常见门脉分流术后及上消化道大出血后。 去除诱因外，常用药物有： 导泻灌肠--硫酸镁，稀酸液，乳果糖--减少毒物吸收 静脉注射--精氨酸，谷氨酸钠/钾，--与毒物结合，调节血氨（氨中毒学说） 静脉给支链氨基酸----竞争性抑制芳香族aa（aa代谢不平衡学说） 同时注意防低钾，碱中毒，肾损害，外伤等，饮食给低蛋白，禁镇静催眠麻醉药。 第七节 急性胰腺炎病病人护理 化学性炎症 常见原因：胆道疾病，酗酒暴饮暴食，Oddi括约肌 腹痛为主，向腰背部带状放射 血液淀粉酶为最早升高的特征检查 水肿型轻，无并发症，无休克 出血坏死型重，可有休克，腹膜炎，腹腔积液，腹壁青紫斑 抑制胰液分泌有阿托品类及生长抑素 抑制胰酶活性的有抑肽酶，加贝酯，生长抑素 抑制腹痛可用哌替啶，不可用吗啡 第八节 上消化道出血病人护理 隐血试验----＞5mL 黑便----＞60mL 呕血----胃内＞250mL 最常见：溃疡 最严重：门脉高压 防窒息----头偏向一侧 防休克----开放静脉通道；去枕平卧或中凹 第七章 风湿病人护理（P154） 哈卫校周明瑶 疾病 病因 关节表现 血管炎病变 伴发症状 人群 疾病结局 常见升高的免疫检查 风湿热 溶血性链球菌 游走性多发性关节炎 环形红斑。 心脏炎，舞蹈病 青少年，拥挤，经济差、医药缺乏的地区 风湿性心脏瓣膜病 咽拭子链球菌阳性； 抗“O”； ASP； 补体C3 类风湿 病因不明， 遗传最主要 对称性，持续性关节疼痛，常伴晨僵 指端坏疽。 畸形 各年龄皆可，女性多于男性 关节畸形，残疾 RF 系统性红斑狼疮 病因不明 ， 盘状红斑；蝶形红斑 慢性肾功能损害，中枢神经性狼疮 青年女性 肾脏损害，肺动脉高压、肺纤维化、脑病、心功能受累 抗ds-DNA 抗Sm抗体 2012年国内推出的早期类风湿关节炎分类标准 1、晨僵≥30分钟 2、多关节炎（14个关节区中至少3个以上部位关节炎） 3、手关节炎（腕或掌指或近端指间关节至少1处关节炎） 4、抗CCP抗体阳性 5、类风湿因子阳性