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留置导尿管拔管困难原因分析和处理 　　【摘要】　目的：通过对留置导尿管拔管困难的原因进行分析，找出拔管困难的相关因素，采取相应对策、护理措施，解决拔管困难问题。方法：选择2006年3月-2011年12月河南省义马市人民医院收治的6例拔除导尿管困难的患者，采用刺破气囊、剪断导尿管、气囊注入破裂等方法处理。结果：6例拔管困难患者经对症处理后，均顺利拔除导尿管，无不良反应。结论：对留置气囊导尿管患者，正确掌握导尿管的插入、拔管方法、操作规程、护理方法及注意事项，以减少并发症发生，提高尿管护理质量。 　　【关键词】　留置导尿管；　拔管困难 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.099 　　留置导尿管是临床上常见的护理技术操作。过去临床上常用橡胶导尿管，因存在导尿管不易固定等不足，目前临床上多用气囊导尿管。气囊导尿管具有管壁柔软、可形成球囊、便于固定、不易漏尿等优点，近年来在临床上应用越来越广泛。但随着其应用的日益增多，导尿管拔除困难的情况也较常见。现将本组6例留置导尿管拔管困难的病例及处理报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　2006年3月-2011年12月，河南省义马市人民医院共收治6例气囊导尿管拔管困难的患者，均为男性。年龄38～72岁，平均54岁。尿管留置时间8～30 d，平均23.3 d。前列腺增生长期留置导尿1例，尿道损伤尿道会师术后2例，截瘫长期留置导尿1例，脑出血昏迷留置导尿2例。其中4例为气囊阻塞，2例为患者精神紧张致拔管困难。 　　1.2　方法　对于4例气囊阻塞的患者，采用了刺破气囊、剪除导尿管、气囊注入破裂等方法，均顺利拔除。其中1例在B超引导下，经耻骨联合穿刺，刺破气囊，拔除导尿管；2例在气囊导尿管“Y”型分叉处以上剪断，囊内液体自行排出，拔除导尿管；1例在局部麻醉下，剪除气囊活塞，导丝插入尿管牵拉，气囊内注入40 ml盐水，使气囊破裂，随后拔除导尿管。对于因精神紧张致拔管困难的2例患者，因插管时间长，气囊和尿道黏膜粘连，通过慢慢旋转使导尿管拔除。 　　2　结果 　　6例拔管困难患者经对症处理后，均顺利拔除导尿管。 　　3　讨论 　　气囊导尿管腔细，插入尿道较深，且导尿管多由橡胶制成，容易老化致管腔阻塞或与尿道黏膜粘连，造成拔管困难。 　　3.1　留置导尿管拔管困难原因分析　拔管困难与导尿管注水管阻塞使囊内液体抽不出来，注水过多使气囊回缩不良，尿管留置时间过长，气囊表面形成尿垢使体积增大等因素有关[1]。 　　3.1.1　长期留置导尿管患者，气囊处尿盐沉积，使尿管被侵蚀，弹性变差。拔除尿管时，尿管的气囊段易受牵拉而折断致拔管失败；或尿垢积在膀胱，形成颗粒及沉渣，附着尿管气囊形成结石，也可影响拔管。 　　3.1.2　气囊导尿管插入较浅，尿管气囊未进入膀胱，当注入生理盐水后，胀大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。 　　3.1.3　气囊导尿管气囊内注入液体过多，体积增大，气囊回缩不佳。尤其对重度水肿患者，尿道因水肿而变窄，组织肿胀和气囊同时压迫尿管，使尿管狭窄甚至闭塞，致拔管失败。 　　3.1.4　护士在拔管前，未查询清楚气囊内的注入容量，未抽尽气囊内的水，余下液体形成异物，盲目拔管致尿道痉挛。 　　3.1.5　个别护士技术操作不熟练，对气囊导尿管的结构、插管及拔管方法、注意事项等知识掌握不足，对男性尿道的长度及解剖特点不熟悉，在拔管前抽吸气囊过程中，用力过快过猛，气道突然形成负压使管腔吸扁而形成阻塞，引起气囊液体抽不出。 　　3.1.6　留置尿管护理不当，尿管没有固定放置，尿袋位置过低，拉力过大，导管用力牵拉后变形、狭窄，气囊通道中断，使气囊内液体无法抽出致拔管失败；或患者烦躁牵拉导尿管，由于用力过大，将注入液体的气囊强行拉出，造成膨大的气囊部分嵌入尿道，产生疼痛，牵拉损伤后的局部组织水肿、出血，导尿管用力牵拉变形，管腔内口狭窄和附着尿管的气囊通道内径变小，使气囊内液体无法抽出致拔管失败。 　　3.1.7　气囊导尿管的气囊材料质量差，管腔极细，且导尿管为橡胶制品，长时间暴露于空气中，引起橡胶表面老化，致管腔阻塞。注入液体后，气囊自行封闭，液体无法吸出，造成拔管困难。 　　3.1.8　患者精神极度紧张，尿道括约肌紧缩致尿道狭窄，气囊内液体抽尽后，气囊外部会形成皱褶，表面不平整，拔管时气囊皱褶与尿道黏膜摩擦，损伤尿道黏膜引起疼痛而拒绝拔管。 　　3.2　拔管困难的预防 　　3.2.1　保证尿管质量　进行导尿操作前严格检查尿管，如检查导尿管有无破损，尿管是否通畅，气囊有无漏气，尿管的韧性是否大等，选用质量较好的双腔球囊导尿管，储存不善或挤压变形的尽量不用。如留置尿管时间较长，可每隔3天用注射器将球囊中的水或空气完全抽出，再将其充盈，以分