（毕业学术论文设计）-传染病护理论文：PPH治疗重度痔的护理.docVIP

w 传染病护理论文：PPH治疗重度痔的护理 【摘要】：　痔疮是常见病,多数患者经保守治疗可以好转,但重度痔(Ⅲ度、Ⅳ度内痔)多有长期便血和痔块脱出,对药物治疗不佳且手术切除困难,注射硬化剂虽然简便,但复发率高.我院采用吻合器痔疮环状切除术(PPH)治疗重度痔疮16例,效果满意,有效率为100%.. 【关键词】： PPH; 痔; 护理　 1　临床资料 本组共14(男8,女6)例,年龄25~72(平均48)岁,病史1~30 a不等. 14例均有大便出血,手术前均经过药物治疗.其中5例曾行内痔硬化治疗,3例有痔切除手术史. 2　围手术期护理 2.1　术前护理　 患者术前多有精神紧张,个别患者因为是复.,发,所以对此方法有怀疑心理.耐心细致的宣教很重要,术前应避免患者情绪波动,嘱患者进全流食,适当po缓泻剂.因术前需常规灌肠,而患者多数直肠粘膜充血水肿,所以要选择技术熟练的护士操作,避免损伤粘膜,加重病情. 2.2　术后护理要点　 观察术后并发症是PPH术后护理的关键,主要是出血的观察.应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化及伤口渗出情况.术后第1日多数患者肛门均排出少量暗红血,勿需处理,如渗血过多或突然排出大量鲜血和血块,应立即止血,对症处理.继发性出血多在术后7~10 d发生.如发现伤口疼痛加剧,有阵发性肠鸣、腹痛及急迫便意感;患者伴有头晕、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状,这些均为出血征兆.应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检,对确诊出血者应及时止血.尿潴留也是PPH术后常见的并发症.可以改变体位,也可给予止痛药物,经上述方法无效,术后8 h未排尿者,应予导尿. 3　讨论　 重度痔从病理解剖和生理功能都为不可逆性病变,选择合适的手术方法是有必要的. PPH是治疗重度痔的一种新技术,其优点是: ①治愈或显著改变术前症状.②手术、住院时间短.③术后并发症少,无肛门狭窄和大便失禁.④术后恢复快. PPH比传统痔手术切除更加安全、有效.护理时应高度重视术后出血、尿潴留等并发症,尽早发现,及时处理,才能确保最佳治疗效果.轻、中度脊髓空洞逐渐消失或明显缩小.对于远隔节段的空洞,解除延、颈髓受压,打通4脑室正中孔,重建CSF循环通路,也有显著的效果.本组117例脊髓空洞病例中的81例,在重建CSF循环通路后均未作脊髓空洞穿刺或切开分流术,术后随访发现空洞消失38例,明显缩小43例. Fujii认为在空洞与脊髓的比值35%时行分流手术较适宜.我们对于重度的脊髓空洞(空洞与脊髓的比值50%),术中见受累脊髓明显膨大,张力较高,部分脊髓组织已有变性的36例患者在重建CSF循环通路后,施行了脊髓空洞穿刺或切开分流术,目的在于迅速解除脊髓受压、改善血供和挽救已有部分变性的脊髓组织,阻断疾病的恶性循环.术后32例空洞明显缩小,神经功能障碍改善满意;另4例空洞虽有所缩小,但神经功能障碍改善不明显.考虑到这4例患者病程都在20 a以上,术后疗效不佳,可能与病程过长,脊髓组织长期受压变性有关. 【参考文献】 [1] Arnett B. Arnold-Chiari malformation [J].Arch Neurol, 2003;60(6):898-900. [2] Cheng JS, Nash J, Meyer GA. Chiari type I malformation revisit-ed: diagnosis and treatment [J].Neurology, 2002;8(6):357-362. [3] Nash J, Cheng JS, Meyer GA, Remler BF. Chiari type I malfor-mation: Overview of Diagnosis and treatment [J].WMJ, 2002;101(8):35-40. [4] Iwasaki Y, Hida K, Koyanagi I, Abe H. Reevaluation of syringo-subarachnoid shunt for syringomyelia with Chiari malformation [J].Neurosurgery, 2000;46(2):407-412. [5] Hori A. Treatment of the Chiari malformation by Drs. H.E. Jamesand A. Brant [J].Childs Nerv Syst, 2002;18(9-10):461-462.[6] Oldfield EH. Cerebellar tonsils and syringomyelia [J].J Neuro-surg, 2002;97(5):1009-1010.[7] Gardner WJ