第八章 水、解质代谢紊乱.pptxVIP

第八章 水、电解质代谢紊乱;第一节 水、钠代谢紊乱 ;脱水（dehydration)是指体液容量的明显减少，并出现一系列功能代谢变化的病理过程。 根据脱水时细胞外液渗透压的变化，将脱水分为：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。 一、 高渗性脱水以体液容量减少，失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mmol/L为主要特征。 1、原因和机制 饮水不足 沙漠迷路、航海遇难等水源断绝 经肾失水 崩尿的病人排除大量的低渗尿 经呼吸道失水 哮喘状态、过度通气等，肺呼吸失水过多 经皮肤失水 环境高温、剧烈运动、高热和甲状腺功能亢进 经胃肠道丢失 如婴儿腹泻，引起失水多于失钠 ;2.对机体的影响 口渴感 尿量减少 细胞内液向细胞外转移 中枢神经功能紊乱 脱水热 尿钠含量 3.防治原则 防治原发疾病 静脉给以5％葡萄糖溶液或口服淡水以补充水分 因仍有失钠，故还应补充一定含量的含钠溶液;二、 低渗性脱水以体液容量减少、失钠大于失水、血清浓度130mmol/L为主要特征。 1.原因和机制 多见于体液大量丢失，只补水而忽略补盐。 （1）丧失大量消化液 （2）大量出汗、大面积烧伤、大量抽取胸水、腹水后，仅补水而未补盐 （3）肾性失钠 2.对机体的影响 细胞外液明显减少 尿变化 尿钠含量 细胞内液变化 休克 脱水表现 3.防治原则 （1）积极防治原发病 （2）适当补充等渗或高渗盐水，以恢复细胞外液的量和渗透压 ;三、 等渗性脱水以体液容量减少，钠与水等比例丢失，血清钠浓度在130 ∽150mmol/L之间、血浆渗透压在280∽310mmo/L之间为特征。 1.原因和机制 （1）消化液丢失 （2）血浆丢失 （3）大量胸水 （4）麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内 2.对机体的影响 （1）细胞外液减少 （2)渗透压在正常范围，细胞内液变化不大 （3）尿变化：循环血量减少，ADH和醛固酮分泌增多，肾对钠、水的重吸收增多，患者尿量减少、尿钠减少 （4）不作处理可转变为高渗性脱水（因皮肤水分蒸发、呼吸等途经不断失水），表现为口渴、体温升高等；处理不当（仅补水未补盐）可转为低渗性脱水。 ; 三型脱水比较; 水中毒（water intoxication)是指过多的水分在体内潴留，引起稀释性低钠血症，并出现一系列临床症状和体征。 主要原因是ADH分泌过多、肾的排水功能障碍等。由于细胞外液因水过多而被稀释，故细胞内、外液均增多且呈低渗状态，病人可出现厌食、呕吐、腹泻、肌无力、中枢神经功能系统紊乱和凹陷性水肿等变现。;第二节 钾代谢紊乱 ;正常成人体内钾的总量为50∽55mmol/kg体重，其中98%k＋存在于细胞内，其浓度为140∽160mmol/L，细胞外钾约占2%，血清钾浓度为3.5∽5.5mmol/L。 一、 低钾血症（hypokalemia)是指血清k＋浓度低于3.5mmol/L。 （一）原因和机制 1.钾的摄入不足 2.钾丢失过多 经消化道丢失 经肾丢失 经皮肤丢失 3.K＋向细胞内转移 细胞外钾向细胞内转移而引起低钾血症，但体内总钾量未变。主要见于： 碱中毒 某些药物：如β受体激动剂肾上腺素、沙丁胺醇等 某些毒素：如钡中毒，粗制的棉籽油中毒 低钾血症型周期性瘫痪 甲状腺功能亢进 ;（二）对机体的影响 1.对神经肌肉的影响 肌肉组织兴奋性降低 横纹肌溶解 2.对心脏的影响 兴奋性增高 传导性降低 自律性增高 收缩性增强 3.对肾的影响 尿浓缩功能障碍 缺钾性肾病 4.对神经系统的影响 5.对酸碱平衡的影响 （1）细胞外液K﹢浓度降??，细胞内液K﹢向细胞外转移，同时细胞外液的H ﹢内移，结果使细胞外液的pH值升高； （2）低钾血症时，远曲小管内K ﹢-Na ﹢交换增多，重吸收HCO3 ﹣增多，尿排K ﹢减少、排H ﹢增多。此时血液呈碱性，称反常性酸性尿。;二、 高血钾症（hyperkalemia)是指血清钾浓度高于5.5mmol/L (一）原因和机制 1.肾排钾障碍 肾小球滤过滤降低 醛固酮分泌减少 长期使用保K ﹢ 利尿剂 原发性肾小管泌K ﹢缺陷 2.细胞内钾向细胞外转移 急性酸中毒 缺氧 大量溶血和组织坏死 胰岛素缺乏 高钾血症型周期性瘫痪 ;（二）对机体的影响 1.对肌肉组织的影响 2.对心脏的影响 对心肌兴奋的影响 对心肌传导性的影响 对心肌自律性的影响 对心肌收缩性的影响 （三）防治原则 1.防治原发疾病 2.降低血钾量 （1）胰岛素和葡萄糖同时静脉注射钾向细胞内转移 （2）口服或用阳离子交换树脂灌肠，经肠道排钾 3.注射钙剂和钠盐以改善心肌电生理;结束;颜茂驰