中国青少年创客奥林匹克系列活动试验基地创客-中青创奥.PDF

附件2 “中国青少年创客奥林匹克系列活动” 实验基地创客教育现状问卷 1 实验基地及联系人基本信息 1.1 实验基地基本信息 单位名称 单位属性 * 学段 省 （市、自治区） 市 （区） 邮编编码 所在地区 通讯地址 注：“单位属性”包括中小学校、校外教育机构、社会培训机构、社 区四种类型。 1.2 联系人基本信息 姓名 部门及职务 固话 电子信箱 电话 手机 注：本调查由联系人代表学校填写，所填写信息应真实、准确。 2创客教育师资 2.1 创客教育师资列表 序号 姓名 性别 专业 职称 涉及创客领域 指导学生数量 * 1/ 10 * * * 注：（1）“创客领域”包括手工制作创客、数字制造创客、智能硬件 创客、数字媒体创客、科普创客、益智与数学创客、发明创客；（2） 页面不够可添加。 2.2 本单位教师2015年以来参加创客教育培训的情况 培训时间 序号 参训教师 培训内容 主办单位 授课教师 （天） 1 2 3 4 5 2.3 本单位教师2015年以来应邀作为创客教育培训导师的情况 序号 被邀教师 邀请单位 邀请时间 培训对象 培训内容 1 2 3 4 5 2/ 10 3 创客教育场所建设和设施配备 3.1 创客教育场所建设的基本情况 □已经建成 □正在建设 □正在设计方案 □尚未制定计划 3.2 如果已经建成，是什么时间建成的？ 年 月 3.3 创客空间场所的名称 □创客空间 □教育创客空间 □创客工坊 □创客工作室 □创新实验室 □其他： 3.4 已建成创客教育活动场所的数量和面积有多大？ （选择不同项 目填写） （1） 间教室，共 平方米 （2）1个独立场所， 平方米 （3）在图书馆设立 个场所，共 平方米 （4）其他情况： ，共 平方米 3.5 创客教育活动场所中有哪些主要设备和设施？ （1）手工制作教室/区 序号 设备名称 设备品牌 单位 数量 价格 1 木工工具