呼吸机入门基础培训.ppt

* 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管 4.通气参数设置 五大参数 VT(潮气量): 8～10ml/kg 01 f:(呼吸频率): 12～20次/分 02 PIP(气道压): 30～35cmH2O 03 五大参数: 吸气时间: 0.8-1.2s 吸呼比为(I:E)1∶1.5～2 04 PEEP： 6～10cmH20 05 每分钟通气量 （MV）6～10l/min（MV=VT*f） 06 吸气时间: 0.8-1.2s 5～10cmH2O 作用： (1)减少肺泡萎陷，减少肺内分流； (2)使肺泡始终膨胀状态，增加弥散面积； (3)肺泡充气的改善，肺顺应性增加，同时减 少呼吸功 通气压力 连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力 峰压（Ppeak）： ≤40cmH2O 平台压（Pplat）:≤35cmH2O) 触发灵敏度： 压力触发：-0.5～-1.5 cmH2O 流量触发： 1.0 ～3.0L/min 吸入氧浓度（FiO2):维持SaO292%-94% 由于ARDS病变的不均匀和“小肺”特点，因此ARDS的机械通气须采用保护性肺通气，主要措施包括： 01 1、呼气未正压 （PEEP) 02 2、小潮气量 03 3、通气模式 的选择 04 4、俯卧位辅助 通气 ①PEEP的调节 适当的PEEP可使萎陷的小气道和肺泡重新开放 血容量不足病人，应补足血容量 PEEP从低水平开始，开始先用5cmH2O,逐渐增加到合适水平，一般为8~18cmH2O，以维持PaO260mmHg而Fio260% 5 ARDS机械通气 ②小潮气量： 潮气量设在6~8ml/kg,吸气平台压在30~35cmH2o 可允许一定程度的CO2潴留 和呼吸性酸中毒（PH7.25~7.30） 5 ARDS机械通气 ③通气模式的选择 压力控制模式：（IPPV CVC） 压力控制通气保证气道吸气压不超过预设水平，避免肺过度扩展致肺损伤，较常用 ④俯卧位通气 报警参数 潮气量：上、下限30% 呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分 压力：不超过35 cmH2O 分钟通气量：上、下限50% 呼吸机报警识别及处理 气囊漏气、充气不足或破裂造成 A 气源不足造成通气量下降 C 呼吸机管路断裂或接头衔接不紧 B 病人通气量不足时，设置方式不正确 D 低压报警 呼吸机报警识别及处理 病人烦躁激动，呼吸道分泌物过多 A 病人呼吸道痉挛或病情变化（气胸、肺水肿等） C 湿化效果不好刺激呼吸道 B 呼吸机管道内积水过多、管道受压、打折等 D 高压报警 5.并发症 呼吸机相关肺炎VAP 01 氧中毒 03 血流动力学紊乱 05 呼吸机相关性肺损伤 02 呼吸性碱中毒 04 气管-食管瘘 06 07 呼吸机故障所致的并发症 气管插管脱出和管道脱开 气管插管滑入右主支气管 人工气道堵塞 呼吸机管道堵塞 其他：断电 呼吸机的雾化吸入 呼吸机的湿化 360度转接头 细菌过虑器 呼吸机的雾化吸入 呼吸机雾化注意事项：雾化器接在送气管上关闭湿化罐加热开关取下流量传感器关闭流量监测供氧浓度调至60%以上 水由湿化罐加热蒸发成水蒸气在吸气期送入气道． 呼吸机湿化液每日在400ml左右 湿化罐水温控制：50—70℃ 出口处气体温度: 32—37 ℃ 避免温度＞ 37℃→防止烫伤气道． 避免温度＜32℃→导致细菌滋生 、气管痉挛 脱呼吸机后湿化:0.45%NS2-6ml/h气道泵入 或使用人工鼻. 突然停电 呼吸机故障 意外拔管 六 机械通气的护理 (一)病人的监测 SPO2、自主呼吸、分泌物、胸部X、动脉血气、呼末CO2 1.记录24小时出入量。尿量增加，水肿消退--肾功能改善；尿量减少、无尿--体液不足，低血压、肾功能不全 1.无有腹涨、肠鸣音 2.胃内容物 1.气切口周围皮肤粘膜 2.口腔情况 3.皮肤的颜色、弹性、温度 HR、心律、BP 1.感染 2.意识改善，通气改善；烦烦不安--通气不足；兴奋、多语--碱中毒 呼吸系统 循环系统 体温、意识 皮肤、粘膜 腹部情况 液体出入量 五 机械通气的护理 （二）呼吸机参数及功能监测 气道压力 潮气量、呼吸频率 每分钟通气量 吸入氧浓度 a.最高吸气压力.(PIP) 一般在35 cmH2O 以下． b. 吸气平台压（IPP) IPP 反映肺部順性. c.平均气道压力（MAP） 　　　MAP 反映胸腔內压力． 五 机械通气的护