1帕金森病例.pptVIP

依据实际情况如实填写 考虑给予息宁的主要原因，如： 1.息宁控释片较复方左旋多巴标准片可显著降低单个给药间的左旋多巴浓度波动 2.息宁控释片能够长期显著控制帕金森病人症状。 3.息宁控释片较标准片长时间改善病人日常生活能力及总体生活质量 首次调整后的治疗方案：请详细记录患者治疗方案，每日所用药物及所用剂量，给予息宁后，其他药物是否调整用法用量，如有调整，请加粗标红显示。 帕金森病的病例报告 辽宁省金秋医院神经内 科 刘立娇医生 患者信息 基本信息 姓名：宋某 性别：男 年龄：65岁 患者主诉：走路慢，动作慢2年，加重5天。 现病史 患者于2年前无明显诱因逐渐出现走路慢，小步，走路往前冲，越走越快，停不下来，无跌倒，动作慢，表现为翻身、起床、起坐、转身、洗漱等动作均慢，但可自行完成，同时出现右手抖，表现为拿东西时出现不自主抖动，曾就诊于医大四院诊断为“帕金森病”，口服米哆吡后上述症状明显缓解，于1年前改为息宁半片日二次口服，于半年前由于症状缓解不明显，后将息宁改为半片日三次口服，5天前自觉上述症状加重，同时出现左右偶尔不自主抖动，为诊治入院。病来嗅觉减退多年，夜间常有流口水，精神状态尚可，饮食可，爱睡觉，夜间睡眠时常有大喊大叫，便秘多年，小便正常。 既往史及家族史 既往史： 2007年车祸致额面部骨折，保守治疗；外伤致右手食指远端缺如； 高血压病史2年，否认糖尿病及冠心病史； 家族史： 无类似疾病； 体格检查 血压105/67mmHg，心率80次/分，双肺未闻及干湿啰音，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢无浮肿 专科检查 神清语明，言语欠清，前倾前屈体位，起步缓慢，慌张步态，记忆力、计算力减退，颅神经查体未见明显异常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，右手可见动作性震颤，感觉正常，双侧腱反射对称减退，双侧掌颌反射阳性，病理征阴性，双侧轮替动作欠灵活。 辅助检查 头CT示多发性腔隙性脑梗塞，脑软化灶 心电图示正常心电图 胸片未见明显异常 腹部彩超示胆囊结石，左肾囊肿 颈动脉彩超示双颈动脉硬化改变并斑块形成，强回声斑块 脑彩超示右大脑中动脉血流速度增快 长期治疗并发症检查 症状 是/否 晨僵 否 剂末衰竭 否 不可预测的衰竭 否 开/关现象 否 长时程波动 否 后期戒断衰退 否 运动波动 异动症 异动症类型 是/否 峰值期异动症 否 早晨足部肌张力障碍 否 双相性异动症 否 帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79 统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分 患者评分 UPDRS Ⅰ 5 UPDRS Ⅱ 10 UPDRS Ⅲ 32 统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1999,18(1):61-62 运动功能评价-帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表 分级量表 患者症状分级 1 级 单侧肢体疾病 1.5 级 单侧肢体合并躯干( 轴) 症状 2 级 双侧肢体症状但无平衡障碍 2.5 级 轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复 2.5级 3 级 轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿势不稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自理 4 级 重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走 5 级 坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助 帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79 诊断及诊断依据 诊断： 帕金森病 诊断依据： 1.老年男性，隐匿起病，逐渐进展； 2.主要表现为走路慢，动作慢，走路小步，右手抖 3.查体：前倾前屈姿势，右手动作性震颤，双侧轮替动作欠灵活 4.影像学未见基底节区病灶； 5.口服息宁治疗后症状改善； 初始治疗方案 治疗药物 息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 森福罗 0.125 日三次口服 调整治疗方案 调整时间：第 __2__周 换药治疗方案： 息宁 0.125 日三次饭前1小时口服 美多巴 0.125 早饭前1小时口服 病情变化： 患者应用森福罗后出现明显的头迷，体位性低血压及嗜睡，严重影响患者的生活质量，后调整为上述治疗方案 治疗 2周后UPDRS评分 R2, P62 C2 part Ⅰ Ⅱ Ⅲ 患者评分 UPDRS Ⅰ 5 UPDRS Ⅱ 9 UPDRS Ⅲ 25 统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志.1