危重病人输液管理幻灯片.pptVIP

主要内容 1、输液管理目的 2、危重病人容量判断 3、液体选择 4、危重病人输液系统管理 思考题 1、输液管理目的是什么？ 2、如何根据临床状态判断容量状态？ 3、输液管理评估内容有哪些？ 4、输液管理中如何进行全程监测？ 5、影响CVP的因素有哪些？ 全程监测 为进行滴定式治疗，需对病情的变化、治疗反应动态监测，随时调整补液方案 方法： 生命体征：血压、心率、呼吸、脉氧、意识 压力和容量：CVP、PICCO、PAC 氧输送：血气、混合静脉血氧饱和度 组织灌注：尿量、皮肤、血乳酸、胃肠压力监测、组织pH测定 动脉血流量：食道多普勒超声 体重监测 影响CVP的因素 导管末端位置 体位 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 复苏有效的指标 心率： 100 - 120 bpm 尿量： 儿童 = 1.0 ml/kg/hr 成人 = 0.5 ml/kg/hr 血乳酸：下降 碱基缺失：改善 血压不是敏感指标！ 全程监测 治疗 再评估 调整治疗 评估 对机体生理系统的支持不是一维的或一次性的，而是循环往复持续不断的。 总结 液体管理是重症病人救治的基础 液体管理：系统化、动态化、个体化 可以肯定的是：早期液体复苏能改善病人预后 容量动态评估，及时调整液体治疗方案 完善环节质量 细节决定成败 患者的安全 也是你我的安全 明胶制剂（Gelatins） 是一种蛋白质，由动物胶原水解后提取的多肽类物质 药代学特点： 对凝血机制无影响 其电解质含量，pH值、胶体渗透压与血浆相似 过敏反应发生率较高 人血白蛋白 成分： 人血类制品 代谢： 在细胞内经溶酶体蛋白酶水解 药理作用： 增加血浆容量 消除组织水肿 营养 缺点： 过敏反应 价格高 来源困难 确定应给的液体量比选择液体种类更为重要 只有恰当的液体治疗和足够的血容量才能维持心排量和组织灌注 液体管理 危重病液体复苏时，要树立容量第一的观点，同时注意晶体液与胶体液的适当比例 对危重病人的输血应持慎重态度，应尽量采用限制性输血 卫生部输血指南（手术及创伤） Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 应根据病人代偿能力、一般 情况和它脏器器质性病变 急性大出血： 出血量 30%时，输入全血 没有推荐血液制品单纯用作扩充血容量 液体管理 是危重病人治疗的基础 如何进行液体管理 系统评估 方案制定 全程监测 随时调整 即系统化 个体化 动态化 系统评估 评估内容 容量——是否存在容量不足或负荷过重； 循环——泵功能状态，血管张力、微循环状态； 呼吸——氧和状态、肺功能； 血液——血液氧输送能力； 组织灌注——有无灌注不足； 器官功能——有无重要脏器功能障碍 原发病、基础病、及病情评估 评估和监测指标 传统指标 HR，BP，体温，呼吸，尿量，末梢循环状态，意识和中心静脉压（CVP）；但即缺乏敏感性，也缺乏特异性 现代指标 脉氧，氧输送，组织氧和（NIRS），血乳酸，呼末CO2 需要综合分析，不能根据单一指标的变化，得出结论 失血性休克评估 指 标 失血量(ml) 脉搏(次/分) 90～100 500 100～120 500～1000 120 1000 收缩压(mmHg) 80 500 60～80 500～1000 60 1000 红细胞比积 0.3 1000 0.3 1000 中心静脉压(mmH2O) 50 1000 以血浆丢失为主的失液量估算 以水盐丢失为主的 失液量估算 失液量%=100{1-[Ht1(100- Ht2)/ Ht2(100- Ht1)]} Ht1与Ht2分别为正常与实测红细胞比积。 失液量%=100[1-(Pr1 / Pr2)]，Pr1与Pr2分别 为正常与实测血清蛋 白浓度。 急性失液的评估 毛细血管渗漏综合症评估 突发的一过性毛细血管通透性增加，血浆渗出，大分子物质只能通过淋巴系统缓慢移除，从而造成持续水肿