胫腓骨_2012052910133047幻灯片.pptVIP

胫腓骨骨折病人的护理 概念 指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10-15% 直接致伤原因及骨折类型暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。 间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。 分类及治疗 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治开放性骨折 特点 （一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢短缩或成角畸形，异常活动 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现 X线检查 治 疗 一 非手术治疗 1 手法复位，夹板或石膏固定 对于低能，移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。 2 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4—6公斤维持牵引4周。 2、手术治疗 ⑴开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），必要时植骨治疗。 ⑵外固定支架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临床应用较广。 非手术治疗及术前护理 1 饮食护理 骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气之品。骨折中后期宜选择补益气血之品，如：黑鱼、鸡蛋、牛奶、猪肝、枸杞乌鸡汤、山药排骨汤等。鼓励患者多饮水和富含纤维素的蔬菜水果，以利大便通畅。 非手术治疗及术前护理 体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 5 牵引的护理 （1）始终保持有效牵引 （2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。 （3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。 6.并发症的观察和护理 ⑴警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观察5p征。 ⑵神经损伤典型症状——足下垂。小腿前外侧肌肉明显萎缩，足背屈，伸趾、伸拇等功能均受障碍，则提示有腓总神经损伤。 ⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。 骨筋膜室综合症 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 骨筋膜室综合症 临床表现：可记成5个“P”字 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 术后护理 1.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 2.饮食护理 （1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质、慢慢过渡到半流或普食。 骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥甘煎炸及胀气之品。 骨折中后期宜选择补益气血之品，如：黑鱼、鸡蛋、牛奶、猪肝、枸杞乌鸡汤、山药排骨汤等。鼓励患者多饮水和富含纤维素的蔬菜水果，以利大便通畅。 3.一般护理 ⑴抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 ⑵观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。 ⑶伤口疼痛时可适当用止痛剂。 ⑷取髂骨植骨的病人，术后第二天半