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糖尿病的护理 糖尿病发展趋势 定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病 糖尿病的症状 临床表现 多尿 多食 三多一少 多饮 体重减少、乏力 诊断标准-1977ADA/1999 WHO ①典型的临床症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l ②空腹血浆葡萄糖（FPG)≥7.0mmol/l ③OGTT2小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/l 临床分型--1977 ADA/1999 WHO 1型糖尿病（T1DM) 2型糖尿病（T2DM) 其他特殊类型糖尿病 （8种亚型） 妊娠糖尿病（GDM) 1型糖尿病特点 青少年多发 起病急，病情重 0 0 0 2型糖尿病特点 成年人多发 起病缓慢，症状不明显 肥胖或超重 易发生非酮症高渗综合征 C-肽水平正常后升高 遗传倾向 治疗目的 纠正代谢紊乱，消除DM症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动，保障儿童的生长发育，延长寿命，降低病死率 糖尿病降糖治疗—五架马车 糖尿病教育 血糖监测 药物治疗 饮食治疗 运动治疗 胰岛素Insulin --糖尿病患者的希望 1921年Banding 和Best 成功的提取了胰岛素 胰岛素制剂类型 主要护理诊断 1.营养失调：低于机体需求量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起 糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2、活动无耐力 与糖、蛋白、过多消耗有关 3．有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环 障碍有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与感觉障碍、皮肤营养不良有关。 5．潜在并发症： （1）酮症酸中毒 与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。 （2）低血糖 与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 （3）糖尿病足 与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。 6、焦虑 与并发症的发生、经济负担重等有关 预期结果 1．病人症状缓解，体重增加，血糖控制良好。 2．病人尽可能不发生感染，如病人发生感染时能被及时发现和处理。 3．病人尽可能不发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能被及时发现和处理。 4．饮食合理，正确使用胰岛素，无低血糖发生。 5．学会足部护理的方法，尽可能不发生皮肤破损。 6、心情放松、积极配合治疗。 护理措施 饮食护理 休息与运动 药物治疗 血糖监测 健康指导 一、用药护理 胰岛素治疗 胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 用药护理胰岛素治疗 适应症 T1DM T2DM经口服降糖药无效的病人及合并心脑肾等并发症 妊娠期DM 胰腺切除地继发性糖尿病 胰岛素不断研发进步的趋势 胰岛素注射管理 胰岛素注射管理的意义 正确的胰岛素注射： 1.确保准确的胰岛素被恰当吸收 2.尽可能减少注射的不良反应 3.将患者的不适感降到最低 胰岛素注射部位的选择 ※腹部 推荐脐周或脐下半径4-10cm的范围，越接近身体 身体两侧皮下组织层越薄， 越容易扎至肌肉层。 ※大腿前侧和外侧： 内侧有较多的血管和神经 ※手臂 手臂外侧四分之一部分 ※臀部 肌肉注射部位 胰岛素注射部位的选择 腹部：短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位 大腿或臀部：中长效胰岛素（如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射部位。 胰岛素注射部位的轮换 同一部位多次注射的弊端 1.形成皮下脂肪硬结 2.影响胰岛素的吸收 3.影响个人外观形象，加大精神压力 4.引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖 胰岛素注射部位的轮换 胰岛素注射的方法 ※注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 ※用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后在进行注射 ※捏起皮肤，使针头与皮肤呈90°或45°角快速进针 胰岛素注射的方法 ※完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，免漏液 ※注射完成后，应立即将针头取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性 ※应避免注射部位激烈运动。运动会加速胰岛素的吸收，出现低血糖现象（注射后45分钟再运动） 针头重复使用的危害 ※增加注射疼痛感 会造成