硅胶和多磺酸粘多糖联合曲安奈德治疗瘢痕156例分析.docVIP

硅胶和多磺酸粘多糖联合曲安奈德治疗瘢痕156例分析 　　【摘要】 目的 分析比较局部注射曲安奈德、硅胶联合曲安奈德和多磺酸粘多糖联合曲安奈德不同方法治疗增生性瘢痕临床疗效。方法 患者分为A、B、C三组，A组单纯曲安奈德局部治疗；B组硅胶联合曲安奈德局部治疗；C组多磺酸粘多糖联合曲安奈德局部治疗。每周注射一次，每4～6次为一疗程，连续3个疗程。结果 A、B、C三组总有效率分别为51.9％，80.8％和86.5％。A组与B组进行比较X2=10.2，P＜0.05；A组与C组进行比较X2=15.7，P＜0.05； B、C两组与A组比较均有统计学意义；B组与C组进行比较X2=0.88，P＞0.05，无统计学意义。结论 B、C组两种综合治疗方法均较A组单一治疗疗效满意且副作用降低。 　　 【关键词】 瘢痕；硅胶；多磺酸粘多糖；曲安奈德 　　 病理性瘢痕包括增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，通常认为它起源于修复和再生失调引起的异常的创伤愈合过程【1】，在瘢痕生成的遗传、免疫、成纤维细胞、细胞因子等诸多因素中，成纤维细胞对促进瘢痕形成的细胞因子反应性增高，被认为是瘢痕发病的重要机制【2】。其发病率高，主要引起患者功能和心理障碍 。我科自2006年1月～2010年10月，对瘢痕患者156例进行疗效对比分组，结果联合治疗组比单一治疗组效果理想，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 156例（228块）瘢痕患者均来自河南省商丘市第一人民医院皮肤科门诊。根据其典型皮损特征和临床症状诊断增生性瘢痕91例(132块)，瘢痕疙瘩65例(96块)，其中男62例，女94例；年龄l0～49岁，平均27．12岁；病程3个月～20年；发病部位：头面部48例，躯干部69例，四肢39例；发病原因：烧烫伤愈后45例，手术切口愈合后56例，激光治疗后20例，皮肤软组织感染后35例；瘢痕大小：0.5 cm ×1.0 cm ～4.7 cm×13.6 cm。其中36例曾接受过外用药物、局部注射药物、冷冻、手术、电刀切除、放射线治疗等单一不同方式治疗。大部分治疗后效果不好，复发或更严重。并且3个月内未曾接受治疗。其余均为形成瘢痕后首次治疗。随机分为A、B、C三组，每组52例。 　　1.2 方法 (1)药物：曲安奈德(广东利伟国际有限公司提供，规格：5ml,50mg)，硅胶(重庆泰平药业有限公司生产)。多磺酸粘多糖膏（德国路易坡大药厂生产）。(2)治疗方法：常规消毒，注射前充分摇匀曲安奈德注射液，根据瘢痕面积大小及用量，以2：l的比例在醋酸曲安奈德溶液内加入2％的利多卡因，注射时可以明显减轻疼痛。用5ml注射器抽取其混合液，使针头沿30度角以内斜穿刺或者平行皮肤进入瘢痕组织内，确定不在皮下或瘢痕下或瘢痕外才可推药，如果曲安奈德注射到皮下或瘢痕外可以引起组织萎缩，因此要特别注意。根据患者年龄、病灶大小用加压注射器注入至瘢痕组织变苍白为止，注射结束注意彻底压迫止血，用无菌纱布包扎防止感染。成人一次最大用量80mg，儿童一次最大用量20mg，每间隔10天注射一次。注射后压迫2～5分钟 ，4～6次为l疗程。A组单纯应用曲安奈德局部注射； B组在A组治疗基础上同时给以局部应用硅胶外贴，弹性绷带或弹力套加压治疗至第2次注射前。C组在A组治疗基础上同时给以多磺酸粘多糖膏局部外涂每日三次，为了使药物在瘢痕组织中更好吸收，使药物更好发挥作用，涂药后要轻揉患处。对于比较顽固的瘢痕疙瘩涂药后可以用敷料薄膜包扎。以上均根据具体皮疹恢复情况确定注射次数，3个疗程结束评价疗效。治疗期间患者应尽可能忌食辛辣刺激及海鲜类食物、禁烟酒。3.疗效评价 疗效判断参照蔡景龙等【3】定的3级分类法进行。临床痊愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、变平、无硬结或索状条痕，治愈后12个月无复发；显效：疼痛、瘙痒症状消失或基本消失，60％～70％瘢痕软化、变平或重度转变为中、轻度，治愈后l2个月无复发；有效：皮损局部复发，未超出原有皮损范围，疼痛、瘙痒症状较前有所减轻；无效：疼痛、瘙痒等症状基本无变化，瘢痕大小、质地、变化轻微或无变化，或曾经临床治愈，疗程结束后12个月内又复发。其中有效率为痊愈加显效计。4. 统计学方法 所有数据用SPSSI7.0软件包进行统计学处理，统计学处理运用卡方检验。 　　2 结果 　　2.1 随访 治疗后半年内每l～2周随访一次，以后每月随访一次，共15个月。 　　2.2 三组治疗方法疗效比较见下表。 　　 ABC三组治疗方法疗效比较 　　 A组与B组进行比较X2=10.2，P＜0.05；A组与C组进行比较X2 =15.7，P＜0.05； B、C两组与A组比较均有统计学意义；B组与C组进行比较X2=0.88，P＞0.05，无统计学意义。 　　2.3 并发症 在治疗过程中A组有1