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腹 部 损 伤 的 法 医 学 鉴 定 司法部司法鉴定科学技术研究所 夏 文 涛 腹部损伤鉴定的要点 ☉腹腔空腔器官的损伤 ☉腹腔实质器官的损伤 ☉肾脏损伤 ☉腹腔积血 腹部空腔器官损伤的鉴定 案例一（小肠损伤） [案情与病史] 张某，男性，41岁。2006年3月18日凌晨，张某遭匕首、刀等致伤。3个月后，县公安局法医鉴定 ：张某腹部损伤属重伤。伤后一年余，应被告人的要求，人民法院委托重新鉴定。 县医院病历摘要：胸背部砍伤后疼痛、流血30分钟。查体：上腹部有两处裂口，深至腹膜。入住当地县医院。入院后行清创探查，见腹部裂口深至腹膜，未进腹腔，术后出现腹痛、腹胀，转入普外科保守治疗，患者拒置胃管，腹胀不能缓解，腹壁伤口处有渗液，拆线探查，伤口进入腹腔，证实为开放性腹外伤。诊断：开放性腹外伤；弥漫性腹膜炎。出院情况：患者有腹胀，无恶心及呕吐，拒绝置胃管，要求自动出院。 腹部空腔器官损伤的鉴定 3天后转入地区中心医院，入院时情况：腹部多处刀伤术后，腹痛、腹胀20小时；查体：腹部膨隆，左上腹近中线处见两处长1cm伤口，内侧已缝合，外侧敞开，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹透示肠梗阻、消化道穿孔。B超示腹腔积液。血WBC15.3×109/L，N86%。入院后急诊行剖腹探查术+肠破裂修补术。手术记录单记载：术前、后诊断：腹部刀刺伤术后，肠破裂。手术名称：剖腹探查，肠破裂修补术。手术经过：术中见腹腔内有棕黄色脓性渗液600mL，距屈氏韧带150cm内小肠扩张，距屈氏韧带90cm处小肠见一直径1cm全层裂孔，周围小肠及肠系膜根部与之粘连，外敷黄白色脓苔；去除脓苔，4号线全层间断缝合小肠裂孔。术后对症治疗。诊断：腹部刀刺伤术后肠破裂；弥漫性腹膜炎。 腹部空腔器官损伤的鉴定 [检验过程] 1、体格检查 神志清，步态可，检查合作，对答切题。上腹部正中见1处长14.5cm、宽0.8cm的条状手术瘢痕；其左侧见4处短小的条状瘢痕，长度均在0.5cm至0.9cm之间，其中左侧肋缘下方及脐旁为刺创瘢痕。上述瘢痕周围均见缝针迹。腹部平软，未及压痛、肌紧张、反跳痛及包块，肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性。 2、阅片所见 2006年3月19日腹部X线片1张，示：双侧膈下见游离气体影，肠郁张，伴少量液平；当日下段胸部及腹部CT片4张，示：腹腔内见大量游离气体影，腹腔积液，胸腔少量积液；脐孔平面左侧腹直肌见贯穿肌层的管道样低密度影。 腹部空腔器官损伤的鉴定 腹部空腔器官损伤的鉴定 [分析说明] 被鉴定人张某遭他人以锐器（如刀等）作用，致腹壁刺创。张某伤后出现腹痛、腹胀、腹壁创口渗液等症状，查体见全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱等体征，血白细胞计数明显增高。阅伤后次日腹部影像学资料，见腹腔内游离气体影，伴腹腔积液及少量反应性胸腔积液，提示空腔器官破裂（肠穿孔）可能。伤后3天剖腹探查术证实，腹腔积液，上段空肠（小肠）扩张，并见全层穿孔，周围粘连并附着脓苔。经治疗，其损伤已经愈合；本次本中心检见，其左上腹部遗留刺创痕。故腹壁开放性损伤，急性弥漫性腹膜炎的临床诊断成立。综上分析认为，张某伤后3天通过手术证实的空肠穿孔与上述腹壁穿透创在解剖部位上高度吻合，在发生时间上前后延续，符合本次腹部锐器伤所致，两者之间系直接因果关系。参照《人体重伤鉴定标准》第六十七条、第七十一条之规定，上述腹部损伤已在重伤范围。 腹部空腔器官损伤的鉴定 [鉴定结论] 被鉴定人张某遭锐器作用，致腹壁穿透创，小肠穿孔等。该损伤已构成重伤。 腹部空腔器官损伤鉴定的评析 [评析] 1、关于腹腔空腔器官损伤的鉴定 《人体轻伤鉴定标准（试行）》第三十五条规定：腹部闭合性损伤确证胃、肠、肝、脾或者胰损伤。 《人体重伤鉴定标准》第六十七条规定：胃、肠、胆道系统穿孔、破裂者。 胃、肠非全层破裂的，例如仅表现为浆肌层破裂，无胃、肠内容物溢出时，比照《人体轻伤鉴定标准（试行）》第三十五条，鉴定为轻伤，而不论术中有无修补操作。 腹部空腔器官损伤鉴定的评析 胃、肠等空腔器官在发生挫伤时，多表现为胃、肠壁出现局限损伤或血肿，可出现局限性腹痛，也可以因为胃、肠发生功能紊乱而出现临床症状，胃、肠壁损伤或胃、肠壁血肿破裂可有少量大便带血，内窥镜、CT、MRI等检查以及手术探查可以协助明确诊断。此类损伤应评定为轻伤。若胃、肠等空腔器官壁损伤严重，引起大量