医院感染PT课件.pptVIP

全身感染 发病率占医院感染的5%，其中原发性败血症（原发感染病灶不明显或由静脉输液、血管内检查及血液透析、静脉输入污染的药物或血液者引起的败血症）约占半数，其他来源于原发局部炎症或感染病灶。 全身感染 全身感染无特征性临床表现，不同病原体和年龄有较大差别，常见的表现为不规则寒战、高热达39～40℃以上，弛张热型，中毒症状显著，血常规检查白细胞显著增高可达15×109/L以上，中性粒细胞0.85～0.9以上，血培养有病原菌生长。 胸膜腔感染 临床诊断: 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。 病原学诊断: 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一： 1.外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2.超声心动图发现赘生物的证据。 心肌炎或心包炎 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一： ⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 ⑵心脏组织病理学检查证据。 ⑶影像学发现心包渗出。 2.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一： ⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 ⑵心脏组织病理学检查证据。 ⑶影像学发现心包渗出。 血管相关性感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊断 必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。 呼吸机相关肺炎的诊断标准： 排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：①使用呼吸机48 h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a．血细胞10．0×109 /L或4×109/L，伴或不伴核转移；b．发热，体温37．5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c．起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌 导管相关性尿路感染的诊断标准 患者留置导尿管后或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5 /个高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 导管相关血流感染诊断标准 置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血浆，并伴有发热（﹥38℃）寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 诊 断 具有下列情况之一者可诊断为医院感染： 1.患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内感染而在出院后发病者； 2. 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 3.无明显潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染； 4.患者发生的感染直接与上次住院有关； 5.在原有感染的基础上，培养出新的病原体，或出现新的不同部位的感染（除外脓毒血症迁徙灶）； 6.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 7.由于