35例交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折临床的研究.docVIP

35例交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折临床的研究 　　【摘 要】 目的 探讨闭合复位下对交锁髓内钉内固定治疗方法在股骨干骨折的临床治疗效果。方法 以我院收治的35例股骨干骨折患者资料进行分组分析，A组患者19例，采用交锁髓内钉内固定治疗；B组16例采用切开式复位治疗。术后随访12-36个月，平均22个月对两组患者进行临床对比。结果 对于A组患者随访记录，在术中出血量及骨折愈合时间均比B组患者明显减少，统计结果为[（188±53）ml VS（440±69）ml和（4.6± 2.3）个月VS（5.7±3.1）个月]，P0.05）。结论 对于采用交锁髓内钉内固定闭合复位治疗股骨干骨折来说，其疗效要显著高于传统切开复位法，且手术时间要短，对患者造成的创伤相对较少，患者临床愈合率及满意度均较高。 　　【关键词】 股骨干骨折 交锁髓内钉 闭合复位 内固定治疗 临床研究 　　【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0031-01 　　从股骨干骨折临床治疗来看，手术方式的差异性往往带来不同的治愈效果。在闭合复位下采用交锁髓内钉内固定方式，对于骨折局部软组织的破坏较少，整体手术创伤较小，且固定强度较高，有助于患者尽早实施功能锻炼。因此，在常见股骨干骨折治疗中，该法临床应用较广。然而，在手术实施过程中，由于闭合复位交锁髓内钉固定操作较为复杂，特别是容易诱发旋转畸形等问题，因此在手术实施前要结合患者骨折实际，借助于全面检查与方案论证，来提升手术疗效。以我院2011年3月-2013年8月收治的35例股骨干骨折病例资料为参考，借助于多种辅助手段来实现闭合复位，并从传统切开复位患者疗效结果对比进行分析，提出交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床建议。 　　1 一般资料及方法 　　1.1 临床资料 　　以35例股骨干骨折患者的临床资料为参考，其中男性患者24例，女性患者11例，年龄区间17-64岁，平均年龄35.6岁。在35例股骨干骨折患者中，左侧患者19例，右侧患者16例。致伤原因归类为三种：交通类事故15例，高出跌伤8例，摔伤12例，其中造成横形及短斜形骨折18例，长斜形骨折7例，粉碎性股骨干骨折8例，双侧骨折2例。采用交锁髓内钉闭合复位19例（A组），并在手术实施中对患者的特殊技术难点进行改进措施；对于传统切开复位治疗16例（B组）。AO分型结果为：A型患者17例，B型患者15例，C型患者3例。 　　1.2 治疗方法 　　针对入院患者实际，在术前准备上，在排除膝关节及其韧带组织损伤外，并对患者全身进行X线复查，置于布朗氏架行胫骨结节持续骨牵引，参考牵引重量为体重的1/6，关注患者牵引后各骨折端的复位情况，并依据患者骨折程度确定手术时间。通常情况下在伤后3-7d内进行手术。在髓内钉的选择上，要进行粗算，测量健肢股骨大粗隆至髌骨上缘间的距离，以得出相应尺度。在实施手术过程中，硬膜外麻醉并分组进行。对于交锁髓内钉A组患者，取侧卧位，并实施牵引固定使其初步复位，对患侧股骨及髋关节进行内收20℃-30℃，针对C型患者在X线下进行牵引，并使其骨折端适当分离，对存在重叠或畸形交错骨折点进行纠正并初步复位，对患侧足置于中立位，有股骨大转子向近侧纵延5cm处选择手术切口，对各层机体组织进行切开，触及大粗隆顶点后在其偏内方设置入钉点，选用尖锥打开髓腔，将导针插入髓腔，借助于斯氏针进行复位，在X线下进行撬拨，使其复位良好，并用髓腔锉进行扩髓，使其沿导针方向达到适当大小。结合髓腔大小选择主钉，顺行方式置于髓腔，通过调整换车股骨骨折端的旋转倾角进行对位，对于C型患者在透视镜下进行旋转对位时，要对畸形进行纠正，使其满足两端锁定设置，如可以结合患者髓腔实际，在近端锁定前用打拨器进行适当加压，使主钉就位。对于C型患者术后要进行髋关节正侧位及股骨前倾角的测量。 　　对于传统切开复位患者来说，以梨状窝沿大转子为进针点，从破骨处采用尖锥切开，对近端进行扩大。以骨折点进行小切开，以食指进行骨折端探测，并对嵌入软组织进行清除。在髓腔扩大至合适时，置于导丝，顺向插入交锁髓内钉，并就远端、近端进行锁定。在B组患者术后实施常规抗生素3-5d，抗凝药物来防范深静脉血栓，就患者术后恢复情况，参考以12d对切口进行拆线，并就骨折处进行稳定。通常情况下，在术后3d切口疼痛缓解后，可以逐步展开下肢肌肉收缩锻炼，并定期进行X线复查，跟踪骨折端骨痂的形成状况，结合患者恢复情况逐渐加重锻炼强度。对两组患者进行常规体征指标观察并记录。对于各组患者手术期间的出血量、骨折处畸形变化特征，患肢股骨前倾角及健侧倾角差值测量，骨折愈合状况及愈合时间，并对所有骨折患者进行功能评定和记录相关数据。 　　1.3 统计学检验方法 　　本文采用SPSS 13.0统