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50例蛛网膜下腔出血患者舒适护理措施的探讨 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0152－01 　　【摘要】目的：探讨舒适护理措施对蛛网膜下腔出血患者的效果。方法：选择蛛网膜下腔出血患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例，对照组给予常规治疗与护理， 治疗组在对照组基础上实施舒适护理。结果：治疗组较对照组疗效、健康知识掌握情况以及满意度比较均显著高于对照组，有统计学差异（P0.05）。结论：舒适护理应用于SAH患者的护理当中，不仅提高了疗效，而且提高了生活质量和满意度，值得在临床护理中推广和应用。 　　【关键词】舒适护理；蛛网膜下腔出血；满意度 　　 良好舒适的护理对蛛网膜下腔出血患者的康复极为重要，我院2010年1月至2011年6月对50例蛛网膜下腔出血患者实施舒适护理干预措施，效果满意。现将护理体会报告如下。? 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料:选择我院2010年1月至2011年6月神经外科蛛网膜下腔出血患者100例，所有患者均有外伤史，经头颅CT确诊，临床表现有突然剧烈头痛伴频繁呕吐、脑膜刺激征、脑脊液压力升高呈均匀血性或黄色，头颅CT检查蛛网膜下腔及脑池内呈高密度阴影。随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组男28例，女22例，年龄跨度最小37岁，最大65岁，平均51.8岁；对照组男24例，女26例，年龄跨度最小35岁，最大67岁，平均49.8岁。病情分级采用Hunt和Hess分级标准??［1］?：对照组1级4例，2级20例，3级2例，4级2例；治疗组1级2例，2级18例，3级26例，4级4例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法:对照组给予常规治疗与护理，治疗组在对照组基础上实施舒适护理。 　　1.2.1 密切观察病情变化: 病情变化的及时发现对蛛网膜下腔出血尤为重要，脑疝的发生是致命的，特别是观察瞳孔变化，因为脑疝患者其眼神经受压，引起对侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。出血后常有发热，多在出血后2-3d内发生，体温不高，波动在38℃左右，这是出血后的吸收热，而继发感染时体温常常较高，及时给予对症处理， 若脉搏缓慢或血压升高，为脑疝早期表现， 若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损。 　　1.2.2 舒适环境:一个舒适的环境可以有利于患者精神放松，充分得到休息。患者的病房应该保持安静、清洁、定时开窗通风使得空气新鲜，光线应该柔和，避免强光刺激，嘱咐患者夜间尽量避免使用大灯，可以使用床头灯。陪人避免在室内、走廊大声喧哗，护士做治疗护理也要集中进行，限制陪客，减少探视，使患者充分感受到环境的舒适感。 　　1.2.3 心理护理:护理人员及时与患者沟通，通过沟通充分了解患者的心理动态。对新入院的病人首要是消除其陌生感，焦虑感，紧张感，通过详细的入院宣教帮助病人完成角色转换。可以做一些医学常识的图片和小册子针对病情向病人或家属介绍。向患者交代解释头痛是该病的最突出的表现之一，镇静止痛和合理应用脱水剂能有效缓解头痛；解释各项检查的目的和意义。积极向患者讲解现代医学发展，向患者介绍治疗成功的病例和经验，增加其对疾病的诊断治疗的信心。一个良好的心态对于疾病的恢复有帮助。由于患者的性别、年龄、宗教信仰、文化背景、生活环境等个体差异，形成了不同的性格特征，影响着每个患者的行为、生活习惯和对疾病的理解，护理人员可以根据患者不同文化层次、不同年龄及个性特征进行心理疏导，满足患者不同的心理需求。因此护士在进行沟通时应了解这些特点，尊重他们的差异，根据实际情况选择有效的沟通交流技巧，保证沟通的有效性。 　　1.2.4 卧位护理:绝对卧床对于蛛网膜下腔出血患者的重要性和必要性是不言而喻的，护理人员需要告知患者绝对卧床休息，尽量避免不必要的搬动及检查。在侧卧时放软枕在背部及两腿间，平卧时垫以软枕在肩部、足跟部、肘部，以增加患者舒适度，防止压疮发生。做到每2小时轴性翻身1次，按摩受压处皮肤以防止褥疮，肢体偏瘫者做好保护并积极康复保持功能位，不可强制性约束、固定。患者睡眠时安置于舒适体位，创造适宜的睡眠环境。 　　1.2.4 头痛护理:蛛网膜下腔出血患者常出现剧烈头痛，是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛所致??［1］?。使病床床头抬高15°-30°，这样可以有效有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。遵医嘱给予降颅内压，如20%甘露醇，快速静脉滴注，必要时给予镇静、止痛药，如口服安定既止痛、降血压又可镇静。 　　1.2.5 用药护理:蛛网膜下腔出血由于颅内压升高，多伴剧烈头痛，喷射性呕吐，应积极降颅压，合理应用脱水剂，积极控制脑水肿，快速有效滴注20%甘露醇125ml，1次/6-8