胸部物理治疗的应用0511.ppt

吸痰负压 沈梅芬等：对脑外伤气切患者不同痰液粘稠度的负压选择进行了研究，得出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痰液的适宜吸引负压分别为13.3-16.0Kpa，24.0-26.7Kpa和33.3Kpa可控制Spo2下降时间，有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸粘膜损伤。 吸痰负压 李晓芳等：比较小负压（≤20.0Kpa，）和大负压（ ＞20.0Kpa, ≤26.7Kpa）对急性呼吸窘迫综合症患者的血流动力和血氧饱和度影响均较小。因此，主张同等情况下使用小负压 体位 根据患者病情、病情稳定的尽可能采取半卧位，即抬高床头30-45°，有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物滞留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生，同时可以减轻心肺负压。 一吸（雾化吸入） 二打（翻身、拍背） 三吸（吸痰） 气管按压法 协助患者取平卧位或坐位，护士立于患者右侧，用左手托住患者颈后部，嘱患者放松，右手轻放于患者的颈前，用右手拇指于患者环状软骨下缘开始沿着气管侧壁实施下滑移动式按压至胸骨上窝处，按压力度由轻到重，以能引发患者咳嗽反射为宜。 环状软骨加压 定义：是指全麻诱导期压迫环状软骨以压闭食管，防止胃食管内容物返流入咽部以预防发生吸入性肺炎的一种方法。 是临床麻醉尤其急诊麻醉中对饱胃病人进行全麻诱导时的一项标准操作。 环状软骨加压应用于临床麻醉已有四十余年。 技巧： 胸部叩击的方法： ????? 操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的叩击胸壁，震动气道，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1~3分钟。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。 胸部物理治疗的有效评价 需要评估患者的吸痰量是否增加，在治疗后的听诊应发现胸廓没有痰音； 患者的症状改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加； 缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难。增加呼气流速； 拍背： 拍背： 误 吸 1．拍背前是否有对患者进行肺部听诊 ？ A. 是 B. 否 2．平均每天为患者拍背几次？ A. 1次 B. 2次 C. 3次 D. 3次以上 E. 视病情而定 3．每次一侧肺部拍背几分钟为宜？ A. 3分钟 B. 3-5分钟 C. 5-10分钟 D. 10分钟 4．最佳拍背时机 ？ A. 饭前 B. 成人饭后1小时内，婴幼儿1- 2小时内 C. 成人饭后1小时后，婴幼儿1-2小时后 D.不固定时机 E. 其他 5．拍背频率：新生儿 次/分，儿童或成人 次/分，重症病人 次/分。 6．拍背时病人最适宜的体位？ A．俯卧位 B．仰卧位 C．侧卧位 D．半坐卧位 E．坐位 F．其他 7．拍背时有哪些注意事项（多选） A．以一层薄的衣服盖住，以免损伤皮肤，并 注意保暖。 B．拍背以不产生疼痛或不适为准，不应在伤 口处或胸腔引流管处进行拍背。 C．当婴儿处于低氧水平，肋骨骨折，咯血， 肺栓塞等情况不能进行拍背。 D．拍背时应严密监测患者的生命体征、氧饱 和度。 E．当患者出现如皮肤情况不佳、凝血病、骨 质疏松、佝偻病、心律不齐、呼吸暂停、 心动过缓、心动过速、烦躁、皮下气肿、 颅内压高-脑室出血、肺水肿、严重心功能 不全时不适合拍背 8．拍背时手抬起距离背部的距离 cm 9．下列拍背的方法中通常采取的是（多选） A．可在整个呼吸周期进行。 B．手成空掌有节律性的拍击所需引流部位的胸 壁，拍打的动作是从腕部到需放松肩部和肘部 C．婴儿使用面罩进行拍背或三个手指形成杯状 （中间手指抬起，叠于第一、第三手指上）。 D．以“大鱼际肌”和“小鱼际肌”配合进行拍背。 E．重症婴儿及易引起支气管痉挛者频率放慢。 11．经拍背后，对痰液不易咳出患者，采取有效措施： A.