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睑外翻矫正方式的选择及手术 爱尔眼整形 王育红 涂惠芳 睑外翻 定义：睑缘向外翻转，离开眼球的异常状态， 常引起眼睑闭合不全、泪溢、睑结膜干燥、 肥厚、充血，角膜干燥、溃疡等 不同程度影响眼睑眼球功能及颜面部外观 病因分类  退行性  瘢痕性  麻痹性  机械性：大肿瘤，出血，严重过敏性水肿  先天性 程度分类 0度睑外翻：表现为休息时眼睑不能闭合，呈现兔眼畸形， 眼睛睁开的时候，眼睑露白，巩膜过度暴露 Ⅰ度睑外翻（轻）：表现为睑球分离及眼睑露白、兔眼 畸形、流泪 Ⅱ度睑外翻（中）：表现为下眼睑外翻，睑结合膜下翻 外露，下穹窿存在 Ⅲ度睑外翻（重）：表现为下眼睑完全外翻，睑结合膜 外翻，下穹窿消失 退行性睑外翻  老年人最常见，仅限下睑  水平松弛  早期，通常发生在内侧，逐渐向外进展，一旦出现 外侧开始的退行性睑外翻，则应警惕肿瘤或其他瘢 痕性病变可能  睑板轮匝肌皮肤的松弛，经常合并内外眦韧带松弛  下睑缩肌的裂开或者断裂，睑缘稳定性下降  眶脂肪萎缩，眼球对眼睑的支持作用下降  合并泪小点外翻和泪溢，擦拭，加重病情 水平松弛的判断 下睑复位试验 下睑牵拉试验 外眦韧带松弛时，下睑在原位注视时被拉离 眼球的距离可超过1cm ；眼睑向鼻侧牵拉， 颞侧角膜缘和外眦之间的距离显著缩短 内眦韧带松弛时，向颞侧牵拉下睑，下泪小 点可移位超过鼻侧角膜缘 垂直方向检查  外眦韧带在年轻人中仅为4-5mm ，而老年人韧 带可为正常的两三倍。向上移动下睑以检查垂 直方向的运动，正常眼睑可以被轻松地抬高至 瞳孔 当合并有下睑缩肌松弛时，检查者能够抬高下 睑超过角膜上缘  相反，在紧张性或者瘢痕性睑外翻时，移动下 睑超过角膜下缘都是困难的 泪道系统的判断  泪道冲洗排除泪道阻塞  观察有无结膜松弛或者半月皱襞肥大, 以防 遮盖泪小点 治疗选择  轻度外翻，睡眠时无角膜暴露，可保守治 疗；叮嘱患者勿向下拭泪  严重者，可考虑手术治疗 手术方式  外侧睑板固定-水平紧缩术  内侧spindle手术  “T形松解”外翻矫正术  内眦韧带折襞术  下睑缩肌修复 一、睑板缩短术 简单，初学者易掌握 轻中度松弛 中外1/3 ，以防下泪点向颞侧 移位 5-7mm ，超过睑板下缘  眼睑全层切除可导致外 眦角圆钝、泪小点外侧 移位、睑裂狭小，以及