重视老年糖尿病防治.ppt

重视老年糖尿病的防治 江苏省人民医院 陈家伟 糖尿病是常见多发病 在发展较快的发展中国家，糖尿病的患病率和发病率均在升高，我国已进入老龄化社会，糖尿病主要发生在中老年。 年过40岁的糖尿病患者为年龄低于40岁患者高6倍。 年过65岁患病率可高达20%，主要是2型糖尿病占95%以上。 促发老年人易得糖尿病的因素 老年相关的胰岛素分泌减少 老年相关的胰岛素抵抗 肥胖,尤其腹型内脏型堆积(腰围:男100cm, 女95cm) 遗传 药物(塞嗪利尿剂, 糖皮质激素,苯妥因钠, ?-受体阻滞剂) 伴随疾病(IHD,PVD, CVD, 血脂异常,高血压) 糖耐量低减和糖尿病患病率受年龄、性别、居住地区、种族和种群等因素影响，其中尤以社会经济条件和生活方式与各种现代化有关，超重和肥胖、平均寿限增加均可使胰岛素抵抗增加、胰岛细胞功能减退，从而导致糖尿病。 老年糖尿病患者的特点 伴发病增多(心,肺,肾,肝,脑) 年龄相关的活动功能障碍 低血糖易感性增加 医疗保健得不到保证 家庭照顾和关心不够 经济收入不够 社会地位下降 老年糖尿病患者可合并多种并发症 DM related or unrelated 可伴发多种疾病包括急性病和慢性病。 应用多种药物治疗可发生药物间相互作用而影响血糖调节，给糖尿病防治带来一定困难。 老年糖尿病不仅有微血管、大血管病变和神经病变，而且饮食失控、运动不便和跌交、药物及胰岛素治疗掌握不当，而使病情突变、恶化。 大约三分之二糖尿病患者最终因心血管疾病死亡。 老年人主要因心脑血管病(50- 70%)和感染(70- 80%)而死亡，值得重视。 糖尿病患者寿限较非糖尿病人缩短 年龄50~59岁发生糖尿病者寿限缩短6~7年。 年龄60~69岁发病者减少4~5年。 年过70岁发生者寿限缩短3年。 糖尿病病程越长，寿限缩短越明显。 糖尿病患病率随年龄的增加而增加 2型糖尿病起病隐袭，有相当一段长的糖尿病前期。 有一段无症状高血糖时期，最后才出现高血糖症状和并发症。 因此真正的病程也难以确定。 与年龄相关的碳水化合物代谢改变 葡萄糖促使胰岛素释放减少，胰岛素介导的葡萄糖清除降低。 年过30岁以后餐后血糖每10年增加15mg/dl（0.8mM/L），空腹血糖增加1~2mg/dl(0.05~0.09mM/L)。 年过60岁餐后血糖增加45mg/dl（2.4mM/L ）,而空腹血糖增加3~6mg/dl （0.15~0.27 mM/L）,诚然有个体差异。 影响血糖水平的因素 主要有肠道葡萄糖的吸收， 胰岛?细胞的胰岛素分泌， 肝脏葡萄糖生成和释放。 肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取和利用。 HOMA(稳态模型) IR= (空腹胰岛素uU/mL?空腹血浆葡萄糖mM/L)/22.5 正常值 16~ 25% ?细胞= (20 ?空腹胰岛素uU/mL)/(空腹血浆葡萄糖- 3.5) 正常值: 50- 60% 胰岛素 胰岛素受体 RAS IRS-1, IRS-2 RAF PI-3K MEKK 内皮细胞 NO? 骨骼肌GLUT4 ? MAPK 血管平滑肌增生 抑制动脉粥样硬化 迁移PAI-1 动脉粥样硬化 两条通路作用相反 影响血糖水平的因素 胰岛素分泌减少和胰岛素作用不能充分发挥（胰岛素敏感性降低，胰岛素抵抗）可致糖、脂质和蛋白质利用障碍，一般均可通过实验室数据来检测。 胰岛素作用降低可通过受体和受体后缺陷，尤其信号传导过程中的微小改变，而影响胰岛素生