重庆科创职业学月经失调.ppt

十三 月经失调 月经失调 月经失调 月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding D U B） 又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 功血特点 下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱 全身无病变 内、外生殖器无病变 功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。 功能失调性子宫出血 分类 功能失调性子宫出血 青春期功血 青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。 功能失调性子宫出血 围绝经期功血 围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。 功能失调性子宫出血 黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良 功能失调性子宫出血 子宫内膜不规则脱落 月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落 功能失调性子宫出血 病因 精神高度紧张 过度劳累 气候环境改变 全身慢性消耗性疾病 功能失调性子宫出血 发病机制 正常月经发生的规律性和局限性，基于下丘脑—垂体—卵巢轴的调节，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。 功能失调性子宫出血 发病机制 无排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜持续增厚，则引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长期刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。 功能失调性子宫出血 发病机制 有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功能不足，产生的孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期变化不充分，造成月经周期缩短，或有时形成的黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。 定义 闭经是妇科疾病中的一种症状，而不是疾病称。 原发性闭经 凡年满18岁或第二性征发育成熟二年以上仍未行经者。 继发性闭经 以往曾建立正常月经，以后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者称，多由获得 性疾病引起，较易治疗。 分类 按年龄分 原发性闭经 继发性闭经 按原因分 生理性闭经 病理性闭经 生理性闭经时指青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后的月经不来潮，在此不讨论。 病因及发病机制 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 子宫性闭经 子宫内膜对于卵巢激素不能产生正常反应而引起闭经。如子宫内膜严重损伤、手术切除子宫、先天性无子宫、子宫发育不全、处女膜闭锁等。 卵巢性闭经 因卵巢性激素低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经。如卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢组织遭受破坏、卵巢功能性肿瘤、先天性卵巢发育不全或缺如。 垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。如垂体梗死（常见为席汉氏综合征）、垂体肿瘤、先天性垂体发育不全。 下丘脑性闭经 最常见的一类闭经 。由于下丘脑功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。如紧张应激（如精神创伤、环境改变、盼子心切等）、体重下降和营养缺乏、药物（如奋乃静、氯丙秦及甾体类避孕药等）、多囊卵巢综合征等。 一、健康史 1．情绪和环境 发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候