18囊虫病临床及MRI的研究.docVIP

18囊虫病临床及MRI的研究 　　【摘要】目的 探讨脑囊虫病的临床特点和MRI特点，以提高确诊率。方法 对2005年2月～2011年1月在作者医院收治的18例脑囊虫病的临床特点和头颅MRI特点进行回顾性分析。结果 脑囊虫病的最常见的临床表现为癫痫发作（66.67%），青少年好发，头颅MRI具有特征性，不同时期头颅MRI具有不同特点，需行囊虫抗体检测确诊。结论 青少年癫痫发作并颅内占位应注意脑囊虫病可能，头颅MRI分析有助于确诊脑囊虫病。 　　【关键词】脑囊虫病 临床特点 MRI 　　中图分类号：R651 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-079-01 　　 　　脑囊虫病是一种常见的中枢神经系统寄生虫病,在临床上表现复杂多样，常引起癫痫、颅高压和精神症状等症状。现对18例脑囊虫病的临床特点和头颅MRI特点进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集的18例脑囊虫病患者，均为2005年2月～2011年1月收治的经临床和(或)病理及MRI诊断确诊的，其中男12例，女6 例。发病年龄8～46岁，平均31岁。15例患者来自不同地区，无相互接触史；农村患者10例。 　　1.2 临床表现 　　临床症状主要表现为癫痫13例(72.2%)；头昏、头痛2例（11.1%)；精神异常1例(5.56%)；轻度感觉及运动障碍1例(5.56%)；其他1例(5.56%)。 　　1.3 实验室检查 　　血囊虫酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性11例(61.1%)，所有患者血嗜酸性细胞均明显升高，最高达50%，白细胞和红细胞均正常。 　　1.4 头颅MRI检查 　　所有患者均进行了头颅MRI检测，单发10例,多发8例。病灶主要分布于皮层及皮层下区，所有脑叶均有，额、顶叶略多。 　　1.5 MRI与病理分期 　　依据脑囊虫的病理特点并结合患者MRI表现将其分为4期：即活动期、蜕变死亡期、钙化期和混杂期[1]。①活动期8例(44.4%)：MRI表现多为小圆形囊腔，边缘清晰，大小3～15 mm，多发者较均匀，大小3～6 mm。T1W1囊液呈与脑脊液相似的低信号，囊内见有头节，偏心小点状等或略高信号影，多数附于囊壁上，少数可位于小囊的中心。T2WI囊液为与脑脊液相似的高信号，头节为等、低信号影，常显示不清。注射Gd-DTPA增强扫描表现不一，大多数囊壁和头节可强化。②蜕变死亡期6例(33.3 %)：病灶周围出现水肿，头节显示不清。MRI主要表现明显的占位效应，增强扫描可见强化，增强环的厚度较活动期明显增加。T2WI图像上出现“白靶征” ，即囊壁与囊内模糊不清的头节影呈低信号而囊腔内囊液及周围水肿呈高信号。③钙化期2例(11.1%)：均为多发，病灶呈类圆形，MRI表现为稍长或等T1、短T2信号，增强呈环形强化，无占位效应。④混杂期2例(11.1%)：同一患者可有上述3期病灶合并存在。脑池、脑沟以及脑室内囊虫常多发成串，多无头节，大小3～6 mm，圆形或者类圆形，长T1长T2信号，类似葡萄，称葡萄状囊虫[2]，与脑实质型囊虫病不同。 　　2 讨论 　　脑囊虫病是猪带绦虫的幼虫寄生于人脑形成包囊所致的疾病，主要流行于我国东北、华北、西北、山东等地区，青少年好发，农村好发，本组大部分为农村患者，与之相符。从本组患者看出，脑囊虫病临床表现复杂多样，症状极其不典型，囊虫侵犯的部位、数目、生物学状态及其周围脑组织的性质和强度不同可能是其原因。好发于青少年，临床表现最常见的是癫痫，在本组患者中，近3/4患者有癫痫发作，年轻患者和儿童特别常见。皮下结节是诊断脑囊虫病的有力证据，据报道脑囊虫病患者有皮下结节者为8.3%[3]，本组患者仅1例发现皮下结节，相符合。因此，脑囊虫病诊断中仅靠临床症状是不能确诊的，症状仅仅提示患有脑部疾病可能，因而辅助检查在脑囊虫病的诊断最具价值。 　　ELISA试验血清或脑脊液检查囊虫特异性抗体阳性，对本病的诊断具有定性意义，据报道脑囊虫病特异性抗体阳性率血清为60.2%，脑脊液80.2%[3]。本组患者，阳性率61.1%，与之符合。血嗜酸性细胞增高虽然没有特异性，但可以提供为寄生虫感染证据。有人发现脑脊液特异性IgG能够为本病诊断提供一定依据，并且与影像学检查有一定关系[4]。 　　MRI的软组织分辨率较高，没有颅骨伪影的干扰，可以多方位、多序列的成像，能够非常清楚显示脑囊虫病的发病部位、病灶数目、大小、范围及形态，加之MRI对于病灶的反映更符合其病理过程，作为一种理想的检查方法已经被认可[5]。通常，MRI发现头节(高信号的黏膜结节)是能够确诊脑囊虫病的特征性表现[6]，MRI一旦发现头节就能确诊脑囊虫病[7]，但是因为“头节”征象在活动期及蜕变死亡早期都存在，所以头节的有