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19例溺水患者临床抢救的方法的探讨 　　【摘要】 目的：探讨抢救溺水窒息、呼吸和循环骤停方法，降低溺水患儿的病死率。方法：随机选取2010年9月-2013年9月在笔者所在医院ICU病房内救治的19例溺水病例，回顾性分析患者的临床资料，分析院前、院内的急救方法及抢救的成功率。结果：19例患者中，5例行现场人工呼吸，2例行胸外按压，患者平均送至医院的时间为1.03 h，经急诊，包括7例意识障碍，6例心肺停止、瞳孔散大，5例完全清醒，1例抽搐，经治疗死亡2例，死亡原因为心肺停止、抢救无效，抢救的成功率为89.5%。结论：溺水的致死率较高，降低致残率和致死率的关键是建立一套完善的心肺复苏、转运和一体化体系，同时加强对人们的健康教育，避免发生意外伤害。 　　【关键词】 溺水； 抢救； 人工呼吸； 胸部按压 　　中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0141-02 　　溺水是生活中常见的意外事故，溺水的致死率比较高，是我国意外伤害致死的第二大危险因素。对于溺水患者的救治来说，及时复苏心肺是关键，同时维持有效的循环通气与灌注，避免进一步的脑损害，这是提高抢救成功率的重中之重[1]。本研究随机纳入了近年来笔者所在医院收治的溺水患者19例，探讨临床的抢救方法和效果，现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2010年9月-2013年9月笔者所在医院收治的溺水危及生命的患者19例，均为ICU救治，其中男15例，占78.9%，女4例，占21.2%。患者的年龄为4～56岁，平均（32.2±3.4）岁，患者均为淡水淹溺。而在溺水地点方面，包括10例河中溺水、6例水塘溺水、2例下水道溺水及1例深井溺水。自溺水到抢救的时间间 　　隔：低于3 min者3例、3～10 min者13例，超过10 min者3例，来院就诊时间在20 min～3 h，平均送到医院的时间为（1.03±0.20）h。 　　1.2 院前救治 　　在溺水现场，所有的患者均进行倒水处理，进行人工呼吸患者5例，其中2例人工呼吸患者进行了胸外按压，于现场恢复了神志，4例患者由当地医院的救护车转至本院，1例直接送至本院。 　　1.3 院内救治 　　在急诊室内，对心肺停止的6例患者立即启动了“急救绿色通道”，并由内科主治医师、麻醉师、急诊室医师以及急诊护士等组成的救治组进行救治，抢救的措施包括：保暖，清理、开放患者气道；胸外按压，留置胃管，并进行胃肠减压，保持气道通畅，避免吸入呕吐物；球囊面加压供养，并行气管插管；开放2路血管通路，给予复苏药物，比如甘露醇、肌松剂、多巴胺及肾上腺素等，并电击除颤，及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱状况[2-3]。 　　2 结果 　　对于心肺停止的6例患者，经过半小时抢救，1例因抢救无效死亡，其他5例患者的自主循环均逐渐恢复正常，由复苏组转入ICU，心肺停止1例30 min后复苏，逐渐恢复了意识，最终治愈；1例患者入院后3 d放弃治疗死亡。而非心肺停止组的患者，住院治疗7例，门诊治疗6例，经治疗后，4例患者遗留轻度缺氧性脑病，其他9例患者均治愈出院。本研究纳入的19例患者，2例死亡，17例抢救成功，成功率为89.5%，抢救效果显著。 　　3 讨论 　　溺水是常见的意外事故，尤其是在夏季，是溺水的高发季节。人落水后，由于水、泥沙等堵塞呼吸道，或者由于呼吸道痉挛而诱发窒息、循环骤停死亡。溺水的持续时间虽然非常短暂，但危害加大，溺水者通常5～6 min内心脏停止跳动，循环骤停后4～6 min脑细胞就会出现不可逆转的损伤[4]。根据相关的统计资料，溺水者的病死率为13%～35%，而抢救成功后的遗留严重脑损害率为7%～27%，给溺水者及其家庭带来严重的伤害，同时也给家庭造成很大的经济负担。因此，需要加大宣传力度，尤其是农村地区的宣传力度，尽可能降低溺水事故的发生，并提高人们自救和互救的能力。 　　3.1 院前救治 　　大量的研究表明，对溺水者尽早进行救治，恢复溺水者的呼吸新欢是降低溺水死亡率，以及减少严重神经系统后遗症的有效方法[5]。溺水现象的急救措施主要包括倒水处理、胸外按压和人工呼吸。如果溺水者初步复苏后，意识未能及时恢复，则应做持续的心肺复苏，及时呼叫院前急救系统，做转运救治[5]。本研究的5例患者在溺水现场进行了人工呼吸，2例患者在现场进行了胸部按压，无一例患者由救护车转运至首诊医院。从溺水到送至医院的平均时间为1.03 h，而溺水者入院时，患有意识障碍、心肺停止者多达14例，占溺水者总数的比例为73.7%，经积极的抢救治疗，死亡2例，遗留缺氧性脑损害占比为21.1%。由此可知，把握最佳的抢救时机时提高溺水者抢救成功率的关键，而为了改善患者预后，必须逐步建立健