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医务社会工作实务模式的拓展及制度设立 ——以某高校实习基地专业实践为例 祝平燕 曹富平 祝松 2012-7-18 16:25:19　　来源：《社会工作》2011年第12期 　　一、医务社工实务模式的研究现状　　医务社会工作是指医务社会工作者将相关的价值理念与专业方法运用于医疗、卫生、保健等机构中，协助患者及其家庭解决与疾病相关的各种心理、社会性问题，从而营造一个良好的医护患互动环境，促进个人、组织与社会的发展。　　目前，发达国家医务社会工作的发展已比较完善，其服务范围广泛，服务内容多种多样，医务社会工作者活跃于医务实践活动中，在疾病治疗、精神健康、康复照顾等领域发挥着越来越大的作用。而我国医务社会工作还处于起步阶段，尤其是内地发展较慢。近年来，伴随医务社会工作重新起步，国内一些学者开始注重对该领域的研究，取得不同程度的进展。2008年，刘继同与其他研究人员编写《医务社会工作导论》一书，首次系统提出中国医务社会工作专业服务体系建设的议题，并勾勒出基本结构性框架和服务体系，旨在为我国医务社会工作建设提供较为明晰的思路和发展方向(刘继同，2008)。刘继同又从医务社会工作服务模式研究出发，指出3种模式：医院自发成立模式、外来进入模式、“无意识”模式(刘继同，2006)。同时，学者刘岚、孟辉则对医务社工的发展归纳了5种实务模式：历史渊源模式、社会工作推进模式、公共关系管理模式、医患纠纷处理模式、康复医学模式(刘岚、孟群，2010)。其他如花菊香、刘俊、顾昭明等主要集中于医务社工对医患关系、临终关怀、精神健康几大领域开展的介入研究，而对医务社工的发展模式研究相对较少。　　二、医务社会工作实务的理论依据　　理论基础是实践方法展开的前提，在医务社工工作过程中运用相应的理论及方法对医务社工的实务运作有重要的指导意义。　　(一)优势视角在情境中的理论运用　　优势视角是社会工作领域运用的一个重要方法，它“强调以人的优势为核心，在对案主进行帮助时将关注点聚焦在发现并发挥案主自身的优势和潜能上，并利用这些优势对案主进行帮助并使其得到自我发展。”(付立华，2009)优势视角的实践要求社工从一个完全不同的角度来看待案主、他们所处的情境，不再是孤立的或专注的集中于问题，而是把目光投向可能性。使案主在创伤、痛苦和困难中，看到自己的潜力。优势视角作为社会工作的基本方法和技巧，它针对不同的人群和不同的环境。　　医务社工在具体的操作中，根据患者所处的情境和病情：1.相信每个个人、家庭和社区都有优势，都有患者存在自我发展的潜能。医务社工实践者在与患者沟通过程中必须对患者的故事、叙事和陈述保持足够的兴趣并尊重之，这才是指导实践最重要的前提，这才对医务社工发掘患者优势提供可能。发掘患者的潜在优势，鼓励患者运用优势自我发展。2.创伤和疾病具有伤害性，但他们也可能是挑战或机遇。局限于人们思维的“损害”模式已经深深地扎根于脑海之中，同时带来的只会导致阻碍、悲观以及受害者的思维模式。患者不能因受到创伤就被定义为超越了自我恢复能力。医务社工应注重对“挑战”模式的培养，认为所有的患者都是积极发展的个体。每一次的创伤可视为对自己人生发展和成长的挑战，患者是在不断地挑战中找寻自我。3.让患者相信医务社工，并达成良好的合作关系。助人者与受助者必须建立平等的关系，助人者有责任让每位受助者相信自己的能力。患者与医务社工的合作可以让医务社工避免受到“先入为主”因素的干扰，改变医务社工的家长式作风、责怪受害人和对患者先入为主的看法。4.相信所有的环境都具备可利用的资源。相信每一个在环境中，都有一些东西可以付出，并且都会有一些别人急需的东西，如知识、勇气、资源或才能，或时间与地方。医务社工首先要引导患者相信周围存在这样一种可供利用的资源，其次才能更好地挖掘资源为患者所用。　　(二)复元理论　　“复元是一种个人改变态度、价值、感受、目标、生活技巧以及角色等之深沉且独特的过程。它是一个让生命满足、人生有希望以及存在有贡献的生活方法。复元涉及发展新的生活意义及目标，可以使人超越精神障碍带来的苦难。”(宋丽玉，2005)它不是一个完美的直线过程，有时是一个不定、摇晃，甚至滑落到原点，再重新开始的路线。所需的是面临失能的挑战以及重新建立内在新的、重要的统合与意义感，并且超越失能的限制；所盼望的是能够在小区生活、工作与爱，并有所贡献。　　复元理论从生命本源的角度解释人存在自我改变的强烈意识，它站在哲学高度看待生命本元，现在作为一种理论和方法既被医学所用，也为社会工作所用。医务社工处在医学与社会工作的交叉地带，它应该运用复元的视角看待患者。复元理论被运用的理论前提是：1.承认复元是一个持续的过程。复元从医务社工的角度来讲，它强调对患者照顾需要一种循序渐进的过程，伴随着患