内科胸腔镜检查的围术期及并发症的护理.doc

内科胸腔镜检查的围术期及并发症的护理 . 98.华北煤炭医学院2011年1月第13卷第1期JNorthChinaCoalMedicalUniversity2011January,13(1) 次.穿弹力长袜,可减少静脉淤滞和增加回流,降低下肢静脉血 栓的发生.使用足底静脉泵治疗,每日2次,每次0.5h,可增加 血流速度.静脉穿刺时应注意尽量避开下肢尤其是左下肢的血 管,减少不必要的股静脉穿刺.针对骨科老年患者的特点,有选 择地对陪护人员进行教育,如认识误吸,误食的危险性及其主要 症状.做好饮食指导,根据老年患者病情特点指导饮食,一般以 半流质,软食为主,进食速度宜慢,头偏向一侧,不进易引起呛咳 的食品.护士发药时必须把包装药物的锡纸剥开,如需喂药,应 将药片压碎以利吞咽. 总之,护理人员应加强病房管理,强化安全意识,及时解决 存在的和潜在的护理问题,尽可能避免和控制各种不安全问题, 以保证老年骨折患者的护理安全. 参考文献. [1]周小萍.骨科若干护理安全问题及对策[J].现代中西医结合杂志, 2008,】7(6):912 [2]彭新静,赖杏元.骨科老年住院患者的护理安全管理[J].现代中西 医结合杂志,2009,18(12):1422 [3]蒋琪霞.应用Braden记分表预测及预防压疮的护理研究[J].实用 护理杂志,2003,19(11):3 (2010—09—02收稿)(岳静玲编辑) 内科胸腔镜检查的围术期及并发症的护理 张玉仲卫菊 (南京医学院附属常州市第二人民医院呼吸科江苏常州213003) [关键词]胸腔镜检查并发症护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码】B [文章编号]1008—6633(20t1)O1—098—02 2004年l2月～2008年12月我科共施行内科胸腔镜检查 和治疗术154例,其中出现了不同程度的相关并发症,护理体会 报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者154例,男94例,女60例,年龄12— 83岁,平均(54±17)岁.胸腔积液147例,气胸7例.147例胸 腔积液中,胸膜转移性肿瘤39剜,结核性胸膜炎75例,胸膜问 皮瘤5例,黏膜相关性淋巴瘤1例,髓外浆细胞瘤1例,胸膜非 特异性炎症2l例,胸膜未见异常5例.本文7例气胸皆向肺破 裂口喷医用胶,成功5例,2例不成功转胸外科手术.全组154 例,无1例死亡,出现程度不同的柑关并发症30例:①大出血2 例;②空气栓塞1例;③胸膜反应3例;④发热l0例;⑤胸痛10 例;⑥皮下气肿2例;⑦结核切口种植2例. 1.2方法胸腔镜检查患者术前常规行人工气胸术.根据x 线或透视结果选择进针的部位,进针部位为腋前线与腋中线之 间3～6肋问时选择侧卧位,为锁骨中线第1—3肋间时选择仰 卧位,为肩胛或紧邻肩胛骨第6～7肋间时可选择俯卧位.常规 消毒皮肤,铺手术巾后局麻,先切开皮肤约lcm左右,血管钳垂 直钝性分离至胸腔,插入套管针,固定套管针,术者拔出针芯,插 入胸腔镜进行观察,在病灶部位进行活检,气朐患者在胸腔镜观 察下向肺表面喷无菌生理盐水,检查到肺破裂口后,向肺破裂口 喷医用胶或医用滑石粉,术毕放置胸腔引流管,以使胸腔内气体 和液体排出. 2护理体会 2.1术前护理①心理护理.诊断用胸腔镜是在局麻下进行, 整个过程患者完全清醒,需要患者密切配合.因此,护士应给患 者予关爱和鼓励,主动将胸腔镜手术的操作过程及特点,本科开 展的情况,术前术后的注意事项及预后向患者及家属讲清楚,消 除患者紧张情绪,取得患者配合.②人工气晌:一般在术日或术 前1日或数小时进行,多数患者术前已行胸腔置管引流胸腔积 液,经引流管向胸腔注气600～800mL,注气时速度要慢,注气过 程中密切观察患者生命体征变化. 2.2术后护理①一般护理.术后协助患者取舒适体位,以平 卧位或半卧位为主,密切观察生命体征变化,必要时予心电,氧 饱和度监护,发现异常及时汇报医生进行处理.术后2小时即 可进食.②胸腔闭式引流的护理.术后胸管连接胸腔闭式引流 瓶,注意观察有无气泡逸出及水柱波动情况,注意引流液的量, 颜色,性质,及时记录.早期引流液多且为鲜红色时,应准确记 量及时通知医生,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面4O～ 60cm.保持引流通畅,避免引流管折曲,受压,阻塞,注意观察伤 口有无渗液渗血及皮下气肿,及时予换药.③疼痛.伤口,引流 管碰到患者胸壁,胸腔内出血皆可引起患者胸痛,尤其在24小 时内最明显.护士应增加巡视次数,及时评估胸痛的原因,协助 采取舒适体位,翻身时用手固定引流管,咳嗽时用手按住伤口. 教会患者有效咳嗽排痰的方法,鼓励其采用放松疗法.若为引 流管位置过深应及时汇报医生调整引流管深度. 3并发症的护理 3.1出血出血是目前内科胸腔镜检查较常见并发症,但多为 少量