医学毕业论文--射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病的护理体会.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病的护理体会 【摘要】目的探讨射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病的护理。方法对47例射频靶点热凝治疗脊髓型颈椎病进行术前术后护理，并严密观察。结果射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病有效率74.1%，一例较严重的严重并发症，显示此种治疗有效可能为非手术治疗脊髓型颈椎病提供了新的方法。结论射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病减轻脊髓压迫有针对性的护理措施和早期发现并预防并发症的出现，后期功能锻炼可促进病情恢复。 【关键词】脊髓型颈椎病射频靶点热凝微创护理 脊髓型颈椎病是颈椎退行性疾病的一种，可以导致不同程度的脊髓功能障碍，而颈椎间盘突出是引起脊髓型颈椎病的重要原因。射频靶点热凝术是近年来开展的颈椎微创手术，我科自2007年4月至2008年11月采用射频靶点热凝术治疗椎间盘源性脊髓型颈椎病共计47例，取得了满意疗效，现将有关护理体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组共治疗患者47例，年龄42-78岁，平均年龄57.6岁；平均住院天数6.7天，涉及治疗椎间盘C3/44例，C4/517例，C5/616例，C6/710例；病程最短3月，最长28年，平均3.7年；所有病例均经CT、MRI、X线确诊并确定为椎间盘源性脊髓型颈椎病同时又不接受开放手术治疗患者。 1.2疗效评价标准 参照日本JOA颈椎病疗效评价标准，将病情分为严重、重度、中度、轻度；根据术后病情恢复好转情况来评价疗效，统计分为优、良、中、差，优良率=优+良/总数×100%。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1手术介绍射频靶点热凝术是一种成熟的微创治疗技术，是治疗脊髓型颈椎病一种安全治疗方法。在C臂X线引导下，利用直径约0.7mm穿刺针达到椎间盘突出靶点位置，利用射频电极的高频电场，使突出的髓核缩小、凝固，从而降低椎间盘内压力，减轻对脊髓、神经根的压迫，并对受损脊髓局疗热疗，促进神经修复，来缓解或减轻症状[1]。 2.1.2心理护理脊髓型颈椎病患者多数病程较长，年龄较大，对颈椎开放手术有明显惧怕心理，多方求治，对治疗信心不足，并伴有不同程度运动功能和括约肌功能障碍，影响生活质量，有一定自卑心理；护理人员应配合医生向患者及家属告知手术大致情况，效果及可能引起的一些副反应，用巧妙的语言与患者沟通，强调微创手术相对安全，并使患者逐渐理解手术并发症及恢复较慢的情况，神经修复较慢并有一定的不可预知性，治疗过程分为髓核凝固、减压、热疗三个过程，需分2-3次治疗，帮助患者消除紧张情绪及恐惧心理，并向患者介绍我科经验丰富的专家队伍，能够积极主动的配合手术。 2.1.3气管推移训练为防止手术中损伤气管，术前3天开始予以患者气管推移训练，用食指、中指沿右侧鞘膜间隙分离气管、食管及颈动脉，持续将气管向左侧推移，每次10-15分钟，每日三次。 2.1.4基础护理术前训练患者轴样翻身，并教患者正确使用颈托，颈部后伸训练，以适应手术体位；术前禁食、水2小时，术前进行深呼吸训练，控制吞咽动作；并评估患者健康情况，尤其对高血压、糖尿病、心脏病患才必须做好充分术前准备，认真评估可能发生的风险及意外。2.2术后护理 2.2.1一般护理患者返回病房后，监测体温、脉搏、呼吸、血压、观察四肢运动及感觉；并佩带颈托，颈托两边用沙袋固定，使颈部保持去枕平卧中立位6小时；同时严密观察创口有无渗出、疼痛、血肿等情况。 2.2.2神经系统观察脊髓型颈椎病神经系统观察是非常重要的护理观察。由于在穿刺以及射频热凝治疗过程中有可能对脊髓造成损伤，因而手术后必须严密观察患者神经系统情况。特别是四肢皮肤感觉、运动、肌力、肌张力的变化；并由于颈椎间盘突出压迫脊髓长期缺血、缺氧，射频热凝减压后可导致脊髓再灌注损伤的可能；同时由于脊髓长期麻痹、“休克”状态反应灵敏较差，致患者症状复制不明显，可能导致脊髓的损伤；在治疗开展初期曾发生一例高龄患者治疗后运动感觉明显障碍，后经甲强龙、血塞通、甘露醇等保护脊髓、营养神经治疗，3月后症状逐渐恢复。这与治疗过程中强求复制症状有一定可能[2]。 2.2.3气管食管损伤术中出现明显憋气、呼吸困难应考虑气管损伤可能，应拔穿刺针调整位置或暂停手术；出现吞咽困难、灼热不适，可能有食管损伤，术后采用流质饮食，一般2-3天可愈合。 2.2.4药物治疗术后遵医嘱静脉滴注林可霉素针、甘露醇、地塞米松、复方丹参针3-5天，以抗炎、脱水、营养神经、缓解症状，促进恢复。 2.2.5功能锻炼术后佩带颈托，术后第一天先行上肢功能锻炼，主要加强力量训练，颈部肌肉等长收缩练习，以头手对抗训练为主，有利于保持颈椎的稳定性，同时对于脊髓型颈椎病患者相对比较安全。 2.3出院指导 2.3.1心理疏导由于脊髓型颈椎病压迫脊髓，恢复较