3D建模联合血管重建打印在骨盆髋臼骨折中的应用.docVIP

3D建模联合血管重建打印在骨盆髋臼骨折中的应用 　　[摘要]目的探讨3D建模联合血管重建打印在骨盆髋臼骨折中应用。方法回顾分析自2014年12月～2016年4月于我院开展3D打印技术后行手术治疗的9例复杂骨盆及髋臼骨折的患者资料，与2010年3月～2014年12月之间行常规手术治疗的12例患者术前、术中各项指标进行对比。结果自2014年12月开展3D打印技术后，平均手术时间100min，平均术中出血694ml，均较之前有了明显改善，术后Harris评分平均87.6，P0.05。结论在复杂骨盆及髋臼骨折的病例中，术前打印骨盆及血管模型，有助于术者更好地了解骨折的分型及特点，缩短手术时间，减低手术难度，通过内固定物预先塑性能更精确的复位骨折，降低手术风险。 　　[关键词]3D打印；电子预手术；骨盆；髋臼；髂血管打印 　　[中图分类号]R683.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-226-04 　　随着电子计算机技术逐渐运用到医学，数字化医疗随之而生。骨科手术趋向于精确化、数字化、个性化。随着3D打印技术的工业应用越来越成熟，也随之应用在医疗行业，目前3D打印技术主要基于FDM技术，即熔融沉积造型技术。其基本原理是叠层制造，在X-Y平面内通过扫描形式形成制作的截面形状，在Z坐标间断的做层面标准厚度的移位，最终形成三维实体，目前常用的医学建模软件，如MIMICS，是基于医学影像学的逆向软件，属于工业级有限元分析在医学中的扩展应用。现阶段3D打印医学应用理论呈现井喷式发展，但实际的临床应用较少，只局限于少数大医院。 　　在创伤骨科的患者中，骨盆及髋臼骨折属于高能量损伤，特点是受伤暴力较重，损伤部位副损伤较多，而且由于骨盆及髋臼复杂的解剖特点，髂血管在骨盆走形比较靠近骨皮质，骨盆及髋臼骨折所造成的局部软组织内充血肿胀常累及髂血管走形?^，而髂血管的损伤所造成的后果通常是致命的，目前DSA造影剂CTA成像在术前通常较为常用，但是其本身对血管的显影存在立体影像的局限性，因此这类骨折一直是创伤骨科医生的一个难点与挑战。笔者自2014年12月～2016年4月运用髂血管CTA联合3D打印技术辅助手术治疗复杂的骨盆及髋臼骨折9例，与开展3D打印技术前所进行的12例手术资料进行回顾性对比，证实3D打印技术在骨科手术的应用中有着良好的指导作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2014年12月～2016年4月入院的复杂骨盆、髋臼骨折患者共9例，其中男4例，女5例，年龄30～50岁，骨折根据Letomnel和Judet分型：2例为前壁骨折，4例为前柱骨折，1例为横行骨折，2例为完全双柱骨折，致伤原因：4例为车祸暴力伤，5例为高处坠落伤，所有患者都于受伤后约1周进行手术治疗。术前行常规X-Ray、CT及双侧髂总动脉CTA等影像学检查，对骨盆及双侧髂总动脉3D数据进行术前打印。与2010年1月～2012年12月未开展3D打印技术时所行手术治疗的12例骨盆及髋臼骨折手术治疗的患者的资料在手术时间、术中出血量及术后髋关节功能Harris评分等方面形成对比。 　　1.2术前准备 　　1.2.1医学影像资料准备 9例患者术前均行骨盆正位平片及骨盆三维CT扫描及增强扫描（CT型号：美国GE、层厚0.25mm）重建。首先将CT扫描的原始数据（常使用Dicom格式）使用MIMICS17.0软件进行分析，使用蒙板技术对CT体素进行三维重建，并使用不同颜色蒙板来表达不同的骨折块，同时对双侧髂总动脉及髂内外动脉使用特定的蒙板来表示，对患者的影像资料进行重建，在MIMICS17.0中测量骨折块之间的距离以及各个骨折块的旋转移位关系，同时测量骨折块与血管之间的距离，以求在术前最大限度的在体外还原体内的真实情况。最终导出STL格式的3D文件备用。 　　1.2.2电子预手术 将MIMICS17.0生成的STL格式的文件导入MAGICS18.0（Materialise比利时）软件，可以对各个骨折块位置关系进行重新评价，重新测量骨折块的旋转角度及移位距离，可以对骨折块分别进行旋转及牵拉，以使骨折复位，使术者及助手实现术前电子预手术，并且在预手术过程中预判髂内外血管牵拉的程度，对髂内外血管损伤的概率有了基本的了解，整个过程简单明了。 　　1.2.3 3D模型打印 将MIMICS17.0生成的STL格式的文件导入CURA15.0进行切片处理（层厚0.2mm，填充率80%），经CURA15.0重新切片后形成断层数据，最终形成断层GCOED文件，可将GCODE文件导入3D打印机并最终打印为1：1实体，术者及助手在实体模型上演习骨折块的复位及固定，判断骨折复位过程中，髂血管和骨折线的关系。复位骨折块后可以将内固定物依据患者的