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中药灌肠对慢性肾衰竭临床的研究 　　摘要：目的：观察自拟排浊汤治疗慢性肾衰竭的疗效及其机制探讨。方法：将患者80例随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组予以自拟排浊汤治疗,对照组予以低脂低蛋白饮食，根据病情予降压、抗感染、维持水电解质酸碱平衡、适当利尿消肿及一般对症治疗；检测各组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（BUA）。结果：治疗组和对照组总有效率分别90％和65％，差异有统计学意义(P0.05)；在降低Scr、BUN、TG、TC、LDL、BUA方面治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：自拟排浊汤治疗慢性肾衰竭疗效优于单用西药治疗组。 　　关键词：慢性肾衰竭；中医药疗法；中药灌肠；排浊汤 　　中图分类号：R285.5 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0763-02 　　 　　慢性肾功能衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病发展的最终结局。CRF早、中期向晚期尿毒症发展阶段是治疗的关键时期,如何延缓其进展具有十分重要的意义。笔者采用自拟方中药排浊汤灌肠治疗慢性肾衰竭，取得较好疗效，现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1研究对象1996年1月-2006年1月在本院住院及门诊病人80例，纳入标准：（1）符合慢性肾衰竭诊断标准的住院及门诊患者。（2）临床上已纠正心力衰竭、高血压、感染、水电解质酸碱平衡失调、上消化道出血等严重并发症，血压控制稳定。（3）年龄在41～71岁。排除：（1）妊娠或哺乳妇女，对本药过敏者；（2）合并心血管、肝脏和造血系统等严重疾病；（3）凡在临床观察期间行腹膜透析、血液透析者；（4）凡不符合病例纳入标准、未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响连续及安全性判断者。（5）严重感染者[1]。 　　随机分为治疗组及对照组。治疗组40例，其中男27例，女13例；平均年龄( 58.2 ±5.9)岁；平均病程( 5.1 ±1.3)年。对照组40例，其中男25例，女15例；平均年龄(58.1 ±6.1)岁;平均病程(5.2 ±1.5)年。两组治疗前血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（BUA）水平无明显性差异(P0.05)。 　　1.2治疗方法对照组：给予低脂低蛋白饮食，根据病情予降压、抗感染、维持水电解质酸碱平衡、适当利尿消肿及一般对症处理。 　　治疗组：在对照组基础上加用自拟中药排浊汤灌肠治疗。基本方：大黄10g，红花10g，蒲公英20g，黄芪30g，煅牡蛎30g，加水400mL，煎至250mL后行保留灌肠。具体方法如下：① 备清洁液瓶1个，无菌18号肛管1根，一次性输液器1付。②用过滤筛将灌肠液倒入液瓶中，灌肠液的适当温度38~40℃。③将输液瓶挂至输液架上，高度离患者肛门垂直距离约30cm，连接肛管并排净空气。④插管时先用石腊油润滑肛管5～10cm，常规插入肛管，深度约30cm。⑤开始灌肠，注意控制流速，最好为80～100g/min，并注意病人反应。⑥灌肠完毕，嘱病人保持卧位不变，使灌肠液保留约1～2h。4周为1个疗程，共2个疗程。 　　1.3观察指标治疗前、后分别测定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（BUA）。 　　1.4统计方法采用统计软件spss10.0处理。 　　1.5疗效标准依据《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》[2]。显效：症状减轻或消失，内生肌酐清除率增加≥30%；或血清肌酐降低≥30%。有效：症状减轻或消失，内生肌酐清除率增加≥20%；或血清肌酐降低≥20%。无效：不符合显效或有效标准者。 　　 　　2结果 　　 　　2.1两组临床疗效比较见表 1。 　　 　　2.2两组治疗前后各项指标比较见表2。 　　两组治疗后，Scr、BUN、TG、TC、LDL、BUA均明显下降(P0.05)。治疗组TC、LDL、BUA治疗前后有明显差异;对照组虽有轻度下降,但无统计学意义。治疗后,治疗组各项指标明显优于对照组(P0.05)。 　　 　　3讨论 　　 　　慢性肾衰竭到目前为止，尚无有效的方法能够防止其发生和恶化。慢性肾衰竭属于中医关格、水肿范畴，辨证为脾肾虚弱，水浊内停。故治疗应益气健脾，通腑泄浊。方中大黄泻下排浊；红花活血化瘀。笔者既往临床及动物实验证实[3]，大黄配伍红花，可有效降低肌酐、尿素氮，改善肾功能[4]；可增加实验性急性肾衰竭家兔的肾脏血液供应，改善微循环，降低肾脏局部内皮素，增加一氧化氮[5]。笔者又证