拔牙术是口腔颌面外科最基本手术,也是最常用治疗技.PDFVIP

【编号】10.1.1.1 【手术名称】拔牙术 【英文名称】exodontics 【别名】dental extraction；拔齿术；牙拔除术；牙齿拔除术；手术拔牙；surgical removal of tooth 【ICD 编码】23.0901 【概述】 拔牙术是口腔颌面外科最基本的手术，也是最常用的治疗技术之一，通过拔 除病源牙治疗某些全身或局部性疾病。但是在拔牙过程中也可能因手术创伤导致 疼痛、出血、肿胀和精神紧张、血压升高，甚至诱发心脏血管等疾病的发生。因 此，口腔颌面外科医师应在掌握口腔颌面外科专业知识的同时，全面掌握、熟悉 临床医学知识，从机体出发，全面考虑，正确掌握拔牙适应证和禁忌证，熟练掌 握操作技术，防止各种局部及全身并发症的发生。 1.拔牙术有关的应用解剖 (1)牙齿的应用解剖：人的一生共有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙在婴儿6 个月开始萌出，2 岁半左右出齐，共 20 个，即上颌和下颌各 10 个，左右对称性 萌出。乳牙分乳切牙、乳尖牙和乳磨牙 3 种。恒牙是人生第二副牙齿，儿童在 6 岁左右时恒牙开始萌出，到 12 岁时，除第 3 磨牙外，恒牙基本全部出齐。全口 恒牙总数为 28～32个，上颌和下颌各 14～16个，左右两侧对称排列。恒牙分切 牙(中切牙、侧切牙)、尖牙、前磨牙、磨牙等 4 种，从前到后长在上颌和下颌骨 牙槽突上，构成上颌和下颌牙列。 牙齿都由牙冠和牙根以及两者相互移行的交界部分的牙颈部构成。牙冠部和 牙根中有一骨腔，充满牙髓组织，称之髓腔和根管。牙冠表面覆盖一半透明的白 色硬组织，称牙釉质；牙根表面覆盖一层硬组织叫牙骨质，牙釉质和牙骨质的内 层均为牙体的主要组织——牙本质构成。 切牙的牙冠呈楔状，牙颈厚，牙根粗，为单根牙。尖牙牙冠也呈楔状，但冠 顶部为一大的牙尖，呈锥体状，也为单根牙，牙根长而粗大，牢固地位于牙槽突 中，是脱落最晚的牙齿。前磨牙又称双尖牙，牙冠呈立方状，第1前磨牙的牙根 除一部分是两个根外，其余均为单根牙。磨牙是恒牙中最大的一种牙，它分第 1 磨牙、第2 磨牙和第 3 磨牙。此类牙的牙冠短而宽，牙根粗大、分叉，是多根牙， 使牙齿非常牢固地固定在牙槽骨中。而第 3 磨牙的牙冠形态和牙根数 目变异大， 萌出时间晚，常因萌出位置不够而受阻，而且有 20%先天性缺失 。 (2)牙槽骨解剖：牙槽骨是上、下颌骨的一个突起部分。上颌牙槽突位于上 颌骨的下方，与上颌窦紧密相邻 。两侧牙槽突在中部相 而构成马蹄状的牙槽骨 弓，是上颌骨最厚的部分。它的骨质结构主要为海绵骨质。 牙槽突容纳牙根的部分称牙槽窝，每侧牙槽突容纳 7～8 个牙齿，其形态、 大小与所容纳牙根的形态、大小、长度和数 目相吻合，因此后牙区的牙槽窝较前 牙区的宽，并有牙槽骨的骨间隔。而单根牙的牙槽窝窄而深，无骨间隔。 上颌骨的颞下面中部有 2～3 个小孔，与上颌骨内各牙槽管相通，是上牙槽 后神经、血管进入颌骨的部位，也是行上牙槽后神经阻滞麻醉的地方。上颌牙槽 突(除第 1 磨牙和第 2 磨牙外)的唇颊侧骨板均为疏松多孔的结构。 下颌牙槽突构成下颌骨上缘，是容纳下颌牙牙根部分的结构。左右两侧对称， 在正中部连接构成牙槽突弓形，呈马蹄铁状。此处牙槽突稍薄而窄，愈向后愈增 宽，且向下颌骨体部的舌侧倾斜 。 下颌骨的牙槽窝与上颌骨相比，均较上颌骨的小。下颌牙槽突的外侧骨板 由 致密、厚而坚硬的硬质骨构成，磨牙区更明显，因此，下牙槽神经麻醉时，都要 作下牙槽神经阻滞麻醉，而局部浸润麻醉均难 以奏效 。 牙根是牙齿在颌骨内的固定部分，通过其外层的牙骨质，靠牙周膜纤维组织 固定于颌骨的牙槽窝 内，把牙齿与颌骨连结在一起 。 (3)上颌骨解剖：上颌骨是构成颜面中部的主要骨骼 。它 的体部中空，左右 成对，由一个体部和四个突起构成。牙槽突位于上颌骨下方，呈半弧状向下突起 ， 是容纳牙根的部位。此突的骨质疏松，唇颊侧的骨皮质薄而有许多小孔，容易发 生外伤性骨折和便于行局部黏膜下浸润麻醉 。 上颌骨体部有锥形空腔称上颌窦，上颌窦的底部与第 1、第2磨牙牙根(尤其 是腭侧牙根)很接近 ，有个别牙根仅 以一层很薄 的骨板或黏膜相隔，故在此部位 拔除牙根或手术时应注意避免牙根或牙齿进入上颌窦，或造成上颌窦 口腔瘘 (图 10.1.1.1-1～10.1.1.1-4)。