军队医院参与地方医保总额预付制改革的实践.docVIP

军队医院参与地方医保总额预付制改革的实践 解放军医院管弹杂志2010年6月30日第l7卷第6期HospAdminJChinPLA,Vo1.17,No.6,June30,2010?513? 军队医院参与地方医保总额预付制改革的实践 王标 (解放军第101医院,无锡214044) ? 医院战略管理? [摘要]总额预付制作为医保与医疗机构之间的结算制度,是新医改方案的重要倾向之一,目前被医保管理部门广泛 采用.本文以某军队中小医院为例,阐述了军队医院主动参与驻地医保总额预付制改革,从而取得较好的社会,军事和经济 效益. [关键词]医疗保险;总额预付制;军队医院 [中图分类号]R197.32[文献标识码]A[文章编号]1008—9985(2010)06—0513—02 MilitaryHospitalsParticipatingintheReformofTotalPrepaidAmountinMedicalInsurance WANGBiao(No.101HospitalofPLA,Wuxi214044) [Abstract]Asthesettlementregulationbetweenmedicalinsuranceandmedicalpracticeorganization,tota] prepaidamountisoneoftheimportanttendenciesofnewmedicalreform,andithasbeenwidelyusedbymedical insurancemanagement.Takingasmall—middlemilitaryhospitalasanexample,thearticleexpoundedhowthe militaryhospitalsparticipatedforwardlyinthereformationoftotalprepaidamountinmedicalinsurance,therefore bettersocial,militaryandeconomicbenefitcouldbeobtained. [Keywords]medicalinsurance;totalprepaidamount;militaryhospital HospAdminJChinPLA,2010,17(6):513—514. 医保供方费用结算制度是调节医疗资源流向的重 要手段,并对医疗机构和参保人员的行为产生明显影 响.选择科学的费用结算办法是实现管理和控制的关 键.目前常见的医保供方支付方式有总额预付制,按 人头支付,按项目支付,按病种支付四种;据文献报道, 总额预付制因其管理成本低廉,控费效果显着在多地 被广泛采用.本文以某军队中小医院为例,阐述军 队医院参与地方医保总额预付制改革的经验做法和取 得的主要成效,为军队医院在新的医改条件下提高自 身核心竞争力,增强抗风险的能力提高参考. 1主要做法 1.1坚持为人民服务为宗旨不动摇总额预付制是 一 种由医保管理部门年初核定各医院当年的医保总额 预算指标,对医保实际发生费用实行节余奖励,超支 分担,总量封顶的结算办法.总量限定,客观上制约 了医院的快速发展;总量预算指标制定若不合理,将会 造成医院正常发展的严重障碍.尽管总额预付制使军 队医院的发展受到了一定的限制,但是军队医院考虑 的不光是经济效益,考虑更多的是社会效益,必须始终 牢记为人民服务的宗旨.无论是在战争年代还是在和 平建设时期,军队医院始终是保持军民血肉联系的纽 f作者简介]王标,男,副主任医师.院长:电话:O51O带.军队医院从成立起就已在地方老百姓心目中树立 起技术精谌,品德高尚,服务周到,纪律严明的好印象, 所以应不为制度局限所惑,不为经济受损所忧,更加珍 惜军队医院的荣誉,维护军队医院的信誉. 1.2坚持以医疗质量为龙头不放松医疗质量是医 疗机构生存与发展的生命线拉,是各项工作的龙头,也 是实现效益的根本前提.面对总额预付制可能带来的 惜用,医疗服务标准减低等情况,该院在强化医护 人员的质量观念,提高服务意识的同时,对医疗质量采 取全程监控,对医学文书采取三级质管检查,使医疗服 务行为的全过程都能经受法律和制度的监督和检验, 在提高医疗质量,防范医疗纠纷方面效果显着. 1.3坚持以药品管控为突破不手软有证据表明医 疗费用中有将近一半是药品费用,因此紧紧抓住药 品管控是控制医疗费用的有效手段之一.该院从三个 方面进行药品管控:一是药剂部门提高基本医保药品 目录的药品备药率,对医保患者用药控制贵重药,高档 药使用,严格三线用药审批制度,努力提高基本医保药 品使用率.二是质量管理科对医保患者治疗过程全程 监控,坚决做到因病施治,减少辅助用药,坚决杜绝过 度用