名老中医郭维淮治疗肩凝症的经验 .docVIP

名老中医郭维淮治疗肩凝症的经验 转贴 ============================= 发布时间：2009-07-21 15:20 名老中医郭维淮治疗肩凝症的经验 河南省洛阳正骨医院正骨研究所(471002) 郭艳锦 郭维淮老师是著名的中医骨科专家。他具有50多年的骨 科临床经验。作者师承学习,收益非浅,结合临床将郭老治疗肩 凝症的经验整理介绍如下。 1 病因病机 肩凝症由气滞血凝而得名,且多因肩部感受风寒而引致, 故亦称为漏肩风。组织学可见肩周围肌肉、筋膜、关节囊无菌性 炎性改变,现代医学称之为肩关节周围炎。以50岁左右多见, 故又有“五十肩”肩之称。《三因方》曰:“三气侵入经络”,“在骨 重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在 皮则寒,逢寒则急”。本病多因老年体弱,肝肾不足,气血虚亏或 大病之后,气血虚损,营卫不和,筋脉失养,骨惫懈惰,复感风寒 湿邪,外邪蕴入经络,阻滞经络致肌肉枯萎、肢体疼痛,活动不 利;或因过力劳伤,或闪筋之后气滞血凝,血不荣筋,关节拘紧; 或气滞,导滞肝气郁结,气血运行不畅,筋脉失养。 2 辨证分型 根据其病因病机郭老将该病分为气虚型、风寒湿型、损伤 型、气滞型4型。气虚型:多见于老年患者或久病之后,发病较 缓,初觉肩部困痛,活动后困痛消,休息后即困痛,日渐加重,以 致肩关节活动受限,重者摸头、吃饭、解系腰带均不能为,夜间 酸困不能入睡,肩部,肌肉瘦弱。舌苔薄白,脉弦数。风寒湿型: 肩部重着,如压重物,呈广泛性钝痛,甚则如刀割样,畏寒怕冷, 遇寒则重,遇热则舒,昼轻夜重,关节活动受限。舌质淡,苔白, 脉弦紧。损伤型:见于外伤后有长期固定或制动史,或过力劳 伤。稍活动较轻,活动过度疼痛加重,肩部筋肉消瘦,上臂前外 侧困酸,肩关节活动受限。舌质紫暗,苔薄黄,脉弦涩。气滞型: 多见于女性,以关节刺痛,走窜痛为特征,与情志变化有密切关 系,喜则痛缓,郁怒则痛重。苔白,脉弦细。 3 中药内治 3.1 气虚型 治宜补益肝肾,通经止痛。郭老自拟益气养荣 汤。药用熟地30g、桂枝6g、黄芪30g、当归10g、川芎6g、党参 15g、白芍15g、茯苓15g、白术10g、威灵仙10g、柴胡10g、丹皮 6g、羌活10g、甘草3g。方中熟地补精养血,桂枝温经通络为主 药;黄芪、党参补中益气,生津养血;当归补血活血;川芎行气活 血,与当归配伍增强活血散瘀止痛之功;柴胡和解表里,疏肝开 阳;白芍养血敛阴,柔肝止痛为辅;佐以茯苓健脾安神;羌活解 表散寒,祛风胜湿;白术健脾和中,燥湿利水;丹皮活血散瘀,甘 草益气补脾,调和诸药。 3.2 风寒湿型 治宜温经通络,除风散寒。郭老自拟蠲痹解凝 汤。药用姜黄15g、防风10g、葛根12g、羌活10g、桂枝6g、威灵 仙10g、川芎6g、钩藤10g、蔓荆子10g、当归10g、白芍15g、甘草 3g。方中姜黄散风寒、行气血、通经止痛,防风祛风解表胜湿、止 痛解痉为主药;配以羌活祛风胜湿,散寒止痛;桂枝温经通络; 白芍养血敛阴与桂枝配伍调合营卫;葛根发表解肌;蔓荆子祛 风止痛;威灵仙祛风湿通经络,止痹痛;当归、川芎活血散瘀,行 气止痛;钩藤息风止痛;甘草益气补脾,调和诸药。 3.3 损伤型 治宜活血散瘀、通经活络。郭老自拟舒筋汤。药 用当归10g、姜黄15g、红花5g、桃仁6g、文术6g、赤芍15g、丹皮