组成上颌窦和筛窦的内壁外侧壁个1.PPT

耳鼻咽喉科学  耳鼻咽喉科 严传 耳鼻咽喉的应用解剖与生理 鼻的应用解剖 鼻由三部分组成：外鼻、鼻腔及鼻窦。 外鼻突出于颜面中央。 鼻腔是位于两侧面颅之间的一前后开放的不规则腔隙。 鼻窦为位于鼻腔周围的骨性含气空腔，借自然窦口开口于鼻腔。 鼻的应用解剖 外鼻由骨及软骨构成支架，外被覆皮肤而成 外鼻支架 外鼻骨性支架由鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突及腭突组成。 软骨支架主要有隔背软骨与大翼软骨。 鼻骨为左右成对、上部窄厚、下部宽薄的长方形骨片，受外伤易造成骨折。 鼻骨下缘、上颌骨额突内缘和腭突的游离缘共同围成一骨性孔，称梨状孔。 隔背软骨由两侧的鼻外侧软骨及鼻中隔软骨组成。 外鼻皮肤 鼻尖及鼻翼皮肤较厚，与其下软骨膜深部组织粘连较紧密，富含有皮脂腺及汗腺，是鼻部疖肿的好发部位，而鼻根与鼻背部皮肤薄而松弛。 外鼻血液供应 外鼻由眼动脉与颌外动脉的分支供给，血液供应甚为丰富。静脉主要经面静脉与内眦静脉汇入颈内静脉。因内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，且面部静脉缺少或无静脉瓣，血液可上下双向运动，故在鼻部疖肿等面部危险三角区内的感染灶，受挤压或治疗不当时可引起海绵窦血栓性静脉炎。 动脉 颈内动脉的分支眼动脉及颈外动脉的分支上颌内动脉。 眼动脉：至视神经管入眶后分出筛前动脉和筛后动脉，两者通过相应的筛前孔及筛后孔进入筛窦，紧贴筛顶横行，然后离开筛窦进入颅前窝，沿筛板前行穿过鸡冠旁小缝进入鼻腔，筛前动脉供应前中筛窦及额窦以及鼻腔外侧壁及鼻中隔前上部，筛后动脉后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部，筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内窥镜手术筛顶的标志。，其前其为额隐窝。 上颌内动脉：在翼腭窝内相继分出碟额动脉、眶下动脉、腭大动脉供应鼻腔，其中蝶额动脉是鼻腔血供的主要动脉。 蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为内侧支及外侧支，外侧支分成数目不等的鼻腔后外侧动脉，并进一步分成下鼻甲支、中鼻甲支及上鼻甲支，供应鼻腔外侧鼻后部、下部和鼻腔底。内支也叫鼻腭动脉，分出鼻中隔后动脉，供应鼻中隔后部及下部。 鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，称为利特尔动脉从，是临床鼻出血最常见的部位。 静脉 鼻中隔前下部静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源。 老年人下鼻道后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛，常是后部出血的主要来源。 外鼻神经 外鼻的感觉神经为三叉神经的眼神经和上颌神经的分支，运动神经为面神经。 眼神经由其分支鼻睫神经分出筛前神经及筛后神经，与同名动脉伴行，分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁上部的一小部分和前部。 上颌神经分出蝶腭神经 自主神经：鼻腔血管收缩就、及腺体分泌均受自主神经控制，交感神经来自颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经，副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经，两者在翼管内组成翼管神经，经蝶腭神经节后入鼻腔，交感神经在神经节内不交换神经元，主要司血管收缩，副交感神经在神经内交换神经元，主要司鼻腔血管扩张和腺体分泌，切断翼管神经治疗部分对药物效果较差的过敏性鼻炎。 外鼻淋巴回流  外鼻的淋巴主要注入耳前淋巴结、下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。 鼻腔  鼻腔是一顶窄底宽的狭长腔隙。前端起于前鼻孔，后端经后鼻孔与鼻咽部相通，并以鼻中隔为界分为左右两腔。鼻腔以鼻内孔为界分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。 鼻前庭  鼻前庭位于鼻腔前段，即鼻翼内面所对应的空间，与固有鼻腔以鼻内孔（又称鼻阈）为界。被覆皮肤，并在鼻阈处与固有鼻腔的粘膜相延续，富含毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖肿的好发部位，且因缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜粘连紧密，发生疖肿时疼痛明显。 固有鼻腔 固有鼻腔前起于鼻内孔，后止于后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 固有鼻腔内侧壁：鼻中隔 内侧壁：鼻中隔，由软骨及骨组成，外覆以粘膜。软骨及骨膜包括有鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨，其中鼻中隔的前下方称为利特尔区，又称为“易出血区”，其粘膜内动脉血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位。 固有鼻腔外侧壁：鼻中隔 外侧壁：组成上颌窦和筛窦的内壁。外侧壁表面有三个阶梯状纵行排列的长条骨片，外覆粘膜及骨膜，构成鼻甲，从下向上依次称之为下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲，其大小依次缩小三分之一，前端位置递次后退三分之一。各鼻甲外下方的间隙，为鼻道，自下而上依次为下鼻道、中鼻道及上鼻道。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙为总鼻道。 下鼻甲、下鼻道 下鼻甲骨为一独立的骨片，是三对鼻甲中体积最大的鼻甲。下鼻甲粘膜厚，内富含血管组织及血窦，其血管舒缩灵敏，易受温度及炎症等影响而引起粘膜体积迅速而显著的变化，从而改变鼻腔空隙，影响鼻腔通气，