53例宫外孕并失血性休克急救及护理的研究.docVIP

53例宫外孕并失血性休克急救及护理的研究 　　【摘要】 目的：研究宫外孕并失血性休克急救和护理方法。方法：资料选自2011年4月-2012年10月在本院进行宫外孕并失血性休克治疗的患者53例，对所有患者进行急救治疗和有效的护理，并行剖腹探查术治疗。观察急救和剖腹探查术后患者病因、腹腔出血、输血等的情况，以及患者护理后的情况。结果：通过对宫外孕并失血性休克的患者进行一系列的抢救和护理措施之后，进行剖腹探查术，确诊所有患者均为异位妊娠，其中输卵管破裂占65.3%，流产占22.6%，卵巢妊娠破裂占9.4%，宫角妊娠破裂占3.7%；所有患者均出现腹腔内出血情况，其中出血量在1000～1500 ml的占33.9%，1500～2000 ml的占52.8%，2000～2500 ml的占13.2%。同时进行自体血回输的患者占47.1%，输全血的患者为占30.1%，输红细胞占22.6%。结论：对宫外孕并失血性休克的患者进行及时有效性的抢救及护理，可以为患者赢得最佳的治疗时间，同时促进患者早日康复，在临床治疗中具有比较重要的意义。 　　【关键词】 宫外孕； 失血性休克； 急救； 护理 　　宫外孕破裂腹腔内出血，从而引起失血性休克是比较常见的症状，它具有发病急、病情的发展快等特征，因此，必须对此类患者进行急救处理，否则将导致患者死亡[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 资料选自2011年4月-2012年10月在本院进行宫外孕并失血性休克治疗的患者53例，年龄18～36岁，平均（26±3.42）岁；其中壶腹部患者34例，峡部患者10例，伞部患者5例，宫角患者3例，宫颈患者1例；出现停经者50例，停经期长35～90 d；所有患者均表现出表情冷漠、四肢湿冷、出冷汗、口渴、低血压、脉搏细速、腹痛、阴道出血、休克等临床症状，所有患者腹部检查均出现明显的反跳痛和压痛，经B超检查显示附件包快，盆腔内出现大量积液。 　　1.2 诊断标准 客观的标准：收缩压小于90 mm Hg，有高血压史的患者，收缩压将出现下降，降至60～70 mm Hg；脉压差小于20 mm Hg；脉搏细速高于100次/min，尿量少于30 ml/h[2]。主观的标准：面色苍白，四肢发冷，皮肤出现黏膜发绀，外周静脉出现塌陷、腹痛等；出现神智障碍[1，3]。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 一般方法 纠正休克的一般方法包括：（1）进行吸氧措施，吸入的氧浓度保持在40%～50%，氧流量保持每分钟4 ml，并依照患者的情况进行氧浓度及时间调整；（2）定是观察和测量患者的体温、呼吸、脉搏、血压及其他的相关性变化；（3）短期内快速建立静脉通路，进行上肢的静脉刺穿，对于刺穿困难的患者进行静脉切开；（4）保持患者头足抬高的体位，并给予患者四肢保暖措施，同时预防患者的呕吐物进入气管。 　　1.3.2 血容量补充 给予患者晶体液补充后，再进行胶体液补充，胶体液能提高患者胶体的渗透压，能让循环的血容量得到维持，具体措施有：首先采用碳酸氢钠纠正患者酸中毒情况；其次是进行输血：给予患者输血措施，半小时内需要输入1000 ml的新鲜血液，稳定患者的循环血量，输血时应行静脉注射含10%的葡萄糖酸钙的液体10 ml，防止枸橼酸中毒。可进行自体血输入，但需防止血液污染的情况发生，因此，保证整个操作是无菌的；再次是给予患者采取500 ml的低分子的右旋糖酐静脉滴注：右旋糖酐的胶体性能把组织内的细胞外液水分导入血管内，对血液起到稀释的作用，降低血液的粘稠性，同时扩充患者的血容量；最后是控制输液的速度：根据患者血压、心跳、脉搏、尿量等估算血容量的补给情况，并进行输液速度调节，严重性休克的患者，滴速保持在每分钟100～110滴。 　　1.3.3 中心的静脉压监测 医生要指导护理人员进行输血和输液的速度，避免发生液体过量现象，同时观察患者出现肺水肿的心衰；患者补充血容量之后，对于依旧出现低血压的患者，可进行血管活性的药物治疗，或者静脉滴注100 ml的氢化考的松，达到保护及改善患者机体反应性和微循环的灌流量等目的，从而促进细胞功能修复。 　　1.3.4 实验室的检查 对患者的血型和血交叉进行检查，同时做好其他的检查准备，并进行无菌操作及输血的相关事宜。 　　1.3.5 DIC防疗 观察患者是否出现出血，并进行查询病因、微循环改善、抗凝溶栓和纤溶、护肝、止血等治疗。 　　1.4 护理方法 　　1.4.1 术前护理 护理人员需要时刻观察患者的生命体征变化情况，观察其面色和腹痛的改善状况；对患者输液和输液观察血容量的情况，做好急救药物的准备，并配合医生进行抢救工作；术前协助医生进行后穹隆穿刺术；及时了解患者病情情况，确定实行剖腹探查术的时间，进行普鲁卡因试验，做好无菌导尿管和交叉配血等准备工作