医疗质控会议记录.docVIP

医疗质控会议记录 时间：2012年8月13日 地点：中心会议室 主持人：主任 参与人员：护士长 医师： 护士： 上月工作重点总结回顾： **主任：7月工作重点为病历质量的改进。病历为重要医疗文书，是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料；是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。经本月组织全科室医生对最新版《病书写规范历书写规范》的学习，并组织考核，经改进，病案科对我科本月病历抽查考核均为甲级病历。但仍存在需继续改进的地方，如病历书写体现三级查房水平，有可读性、连续性、逻辑性，此项改进要求较高，需全科科医医师共同努力，提高重视度，共同改进。由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不及时情况，对此要求一线医师书写病历时应及时，并及时打印，及时找上级医师审签。严格病历审查，严格按病历新要求执行，特别是单项丙级病历，严格杜绝，并建立科室惩罚制度，责任落实到人。 上月医疗工作量： 基本指标： 门诊总人次 住院总人次 病床利用率 病床周转次数 平均住院日 平均住院费用 手术人次数 平均手术费用 129 48 83.9 1.5 17.5 36771 24 6855 科室重点手术： 手术名称 总例数 术后非预期再手术例数 平均住院日 平均住院费用 介入手术 6 0 35.83 95344.02 工作量指标分析： **副主任医师： 经持续改进，本月我科住院平均住院日（17.5）较6月份平均住院日统计指标（18.7天）下降本月患者相对增加，从而增加科室手术人次比，且其住院天数较短，从而在降低平均住院日的过程中起了较大作用，故而，缩短平均住院日可在优化科室病种，提高诊疗质量上得到较大改进。但本月我科平均住院日仍高于我科今年平均住院日目标（16.5）天，经分析本月出院患者发现，本月危重患者较多，其中住院超过30天的患者有13个，这大大的增加了我科平均住院日。经分析本月住院超过30天患者，其原因有以下几种：1.危重患者，需要较长时间的最佳支持治疗；2.患者，需多学科综合治疗；3.从他科转入患者，入我科之前已住院较长日期；4.首次患者，需住院密切观察化疗副反应发生规律，为后几疗程化疗制定随访计划。对于此几类患者，缩短住院时间较为困难，但仍有改进措施，如入院时与患者及其家属做好沟通，制定分次、分阶段治疗方案及目的，达到本次及本阶段治疗目的患者则达到出院要求，安排出院，定期返院行下一阶段治疗。次方案的实施，易增加医疗纠纷及投诉概率，降低患者满意度，因而在实施过程中，入院时医患沟通就非常必要，且为至关重要因素。 核心医疗制度执行情况： 值班制度：符合。 会诊制度：472502、478061会诊医师写会诊时未精确到分钟。 三级医师负责制：473122转科患者，转入后上级医师首次查房记录未及时书写。478061首次上级医师查房记录中诊疗计划不具体。 交接班制度： 符合。 疑难、危重、死亡讨论制度：符合。 术前讨论：473122术前讨论参加人员太少；474630（周崑、杨炜）术前讨论内容欠丰富。 手术审批制度：473122、474630上级医师审签未及时。 医患沟通及知情同意：473122、478061术前未体现其他替代治疗方案。 手术安全核查：符合。 手术记录及术后病程记录：符合。 手术人员资质：符合。 病历书写：472502既往史中乙肝病史描述不详细，个人史中未描述冶游史，部分病历打印及签字不及时。474630个人史中缺冶游史，部分病历打印及签字不及时，诊断依据太简单，诊疗计划不具体。 住院患者质量与安全指标： 死亡例数：2。 术后非计划重返再次手术例数：0例。 术后并发症例数：0例。 住院超过30天例数：13例。 合理用药： 抗生素 抗菌药物处方数/每百张门诊处方 药品收入比例 DDD 使用率% 治疗性抗菌药物标本送检率% 围手术期预防性抗生素的使用% 药占比% 超标% 42.56 45.1 13 75% 3.9 58.01 5.01 压疮发生例数：2例，其中1例为科外压疮转入，1例为院外压疮；2级 压疮1例，3 级压疮1例。 跌倒发生例数：0例。 医院感染控制 呼吸机相关肺炎发生率% 留置尿管相关泌尿系感染发病率% 血管导管相关血流感染率% 术后感染发生率% 院感发生率% 0 0 16.7 5.2 8.3 不良事件上报例数：3例。 医疗纠纷投诉：无。 质控会重点讨论内容： 医疗安全：