2002～2011年剖宫产发生率增高的趋势及原因分析.docVIP

2002～2011年剖宫产发生率增高的趋势及原因分析 　　[摘要] 目的 探讨近10年来我院产科剖宫产发生率变化趋势，找出减少不必要剖宫产的对策。 方法 从十年间我院所有剖宫产病例资料计算历年剖宫产率和及其原因构成。 结果 十年间剖宫产率无明显变化，稳定在34.95%～47.32%；胎儿窘迫、头位难产和社会因素为前三大主因；其中社会因素所占比重呈逐年增高趋势。结论 近年社会因素决定的剖宫产率接近20%，应加强健康教育以降低剖宫产率，保护产妇健康。 　　[关键词] 剖宫产；胎儿窘迫；头位难产；社会因素 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0151-03 　　剖宫产术是处理异常分娩、挽救围生儿生命的有效手段。近十多年来剖宫产率居高不下，导致产妇各种并发症发生率增加，也影响产妇终生的体力[1，2]。本研究对我院近10年剖宫产率及其手术指征或原因进行回顾性分析，以探讨剖宫产率上升的主因，为降低不必要剖宫产术的对策提供客观依据。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2002年1月～2011年12月在广州市荔湾区妇幼保健院产科住院至分娩后的产妇共8 460例。 　　1.2 研究方法 　　收集全部有关产妇的临床资料，依据每年全部产妇的临床资料，计算逐年的剖宫产率（即剖宫产病例数占总分娩例数的百分比），分析各年份所有剖宫产手术的指征（包括社会因素）构成。 　　1.3 统计学方法 　　以2002年的有关数据为对照，采用SPSS13.0软件进行数据处理，以卡方检验分析其它各年份数据与2002年的差异，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 逐年剖宫产率变化 　　我院产科分娩总数8460例，其中剖宫产3663例，总的剖宫产率为43.30%。如图1所示，历年剖宫产率在34.95%～47.32%之间。其中2007年剖宫产率偏低，为34.95%， 其他年份则在42.97%～47.32%。 　　2.2 剖宫产手术指征的构成 　　见表1。提示历年剖宫产手术指征都以胎儿窘迫占首位，头位难产占第二位，第三位是社会因素。除社会因素、头位难产及妊娠合并症以外其它指征在十年间无明显变化；然而，社会因素的构成比自2006年以来出现增高趋势（P 0.05），而头位难产的构成比从2006年以后出现降低，此外，妊娠合并症的构成比则在一些年份（2003年、2005年、2008年）比2002年增高。 　　3 讨论 　　本研究结果反映了广州市基层医院剖宫产术在分娩方式中处于稳定的高比例现状，并且提示社会因素导致的剖宫产术近几年又有攀升，与王泉景[3]、韩俊霞[4]的结果相符。至于本研究同时观察到的近几年头位难产作为剖宫产术指征的构成比有一定下降，以及妊娠合并症的构成比在一些年份比2002年增高，原因不完全明了。 　　3.1剖宫产率变化趋势及其原因 　　本研究所观察到的剖宫产率离世界卫生组织建议的15%以下的控制目标值距离还很大。剖宫产率不断升高其实是国内外的共同趋势，但在我国表现得更突出。其原因是多种多样的：①现代医疗技术能够在产前对胎儿进行实时监测，医生可以随时了解胎儿状况，及早发现如胎儿窘迫、胎盘功能低下、脐带绕颈等状况[5]，从而及时以较为安全的剖宫产术终止妊娠。②社会因素[6]（又称非临床因素）是指在没有明显医学指征的情况下孕妇或其家属依然要求剖宫产。本研究中社会因素占剖宫产指征约20%，如此高的水平，可能因为孕妇对阴道分娩缺乏信心，有的孕妇误认为剖宫产能提高小孩未来的智力，或者为让小孩在吉时出生，选择剖宫产。③医护人员为避免阴道分娩过程出现意外而产生的医疗纠纷，也较易服从患方意愿，而进行没有明显临床指征的剖宫产术。目前剖宫产术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济、文化背景和医生的行医环境均影响着对分娩方式的选择。 　　3.2剖宫产的利与弊 　　3.2.1剖宫产的利 剖宫产术对于一些产科紧急情况如胎盘早剥、各种难产、胎儿宫内窘迫等，为抢救母婴生命可起到积极的、决定性的作用。这方面已由剖宫产术问世一百多年来各国的医疗实践所证实。 　　3.2.2剖宫产的弊 对产妇的不良影响：①剖宫产术的出血量比自然分娩多，并且存在一定的弥漫性血管内凝血的风险、麻醉意外等危及生命后果的风险。②可能出现一系列的手术并发症[8-11]：发热、腹胀、切口出血、切口感染、肠粘连等。③疤痕子宫在再次妊娠时容易发生胎盘植入、胎盘粘连等[2]。④在远期术后复查中，慢性附件炎、月经不调、腰痛等病症的发生率明显高于阴道分娩者，甚至发生腹腔粘连、子宫内膜异位症等[12]。对胎儿的不良影响：①由于缺乏产道挤压，呼吸道黏液未及时排出，发生呼吸系统并发症如湿肺、羊水吸