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医院感染管理存在问题文献分析相应对策 实用医药杂志2010年05月第27卷第o5期PracJMedamp;Pharm.Vol27,2010—05No.05 吸道感染,泌尿道感染等.神经外科10株铜绿假单胞菌均来 源于痰,铜绿假单胞菌引起肺部感染构成比40%(10/25),占 居首位.可见铜绿假单胞菌是呼吸道感染的主要致病菌之 一 .这主要是因为铜绿假单胞菌的胞膜能产生具有粘附的藻 酸盐生物膜.使细菌易附于呼吸道黏膜,不易吞噬,形成物理 屏障.而且.物理屏障的形成使抗菌药物的渗透性降低并且 中和部分抗菌药物.使被膜内的细菌处于生长不活跃期,导 致对抗菌药物不敏感.因此,引起下呼吸道感染的铜绿假单 胞菌在临床上治疗比较困难. 分析其危险因素,与患者自身有关的因素:①患者意识 障碍,吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失,容易发生误吸,若颅 内压升高出现呕吐,则患者发生误吸的可能性更大.Daniels 等[21发现.急性中风5d内误吸发生率约为38%.其中隐性吸 人占67%;②病程恢复时间长,卧床时间长,肺活量降低,肺 底部肺泡膨胀不全,容易发生坠积性肺炎;③由于大型手术, 脑血管意外和创伤等应激反应,机体对营养的吸收障碍,容 易发生低蛋白血症和营养不良,使细菌在上呼吸道黏膜上皮 细胞的粘附增加.可直接降低机体体液免疫和细胞免疫,从 而使医院获得性肺炎发生率增高口1.医源性因素有:(D多数患 者进行气管切开术后吸痰等有创性操作.病原体可直接进入 下呼吸道.王辰I41研究发现,所有气管切开和气管插管的患 者,3d后在气管分泌物中均可检测到革兰阴性杆菌或厌氧 菌;②长时间使用广谱抗菌药物诱导耐药菌生成;⑧监护室 内床位过于拥挤.通风设备欠佳;④吸痰无菌操作不规范,预 防交叉感染措施不力等. 侵入性操作存在机械性损伤.破坏了机体正常的防御和 屏障机制,为获得医院感染创造了条件.而侵入性操作的次 数增加和留置时间延长将大大提高医院感染的发生率.虽然 临床治疗护理中已按照诊疗常规进行消毒及定期按时更换 气管套管(具体操作中,必将会形成更多的机械损伤),但最 终仍然无法避免医院感染产生.据报道重症监护病房医院感 ? 459? 染发生率为20%～30%,而神经外科重症监护病房入住患者 多有意识障碍,行气管切开,且卧床时间长,本组医院感染发 病率为18.9%.同样处于较高水平. 控制传染源,切断传播途径,保护易感人群是防治重症 监护室患者医院感染的前提.重症病房护理管理是最重要 的,包括一系列管理制度及落实到位.如单床面积不fll~lt;lOm, 有条件可设置单间房,不随意添加床位;按护患人员比例要 求合理配备护士及安排工作量;认真执行消毒隔离制度.严 格控制人流量及探视时间,并穿戴必要的隔离装备;加强对 病房内物体表面,医疗设备等全方位的消毒管理,减少医疗 环境的污染:动态和定期相结合监测病房环境,医护人员及 微生物指标,及早发现可疑感染源,早预防早控制.神经外科 重症病房是医院感染的高发区,只有持之以恒的遵守护理操 作规范加强护理管理,重视每一次洗手,针对不同感染途径 予以尽可能的护理干预.有报道护士为患者吸痰中手上沾到 的细菌可达十万个,说明护士的手可成为交叉感染的媒介. 因此,医护人员要严格掌握洗手指征,认真执行消毒隔离制 度,普通医疗用品一用一消毒,湿化瓶,呼吸机管路等与黏膜 接触的护理用品的消毒处理要规范.有条件可实行供应室统 一 消毒供应.吸痰管使用一次性的,不得反复使用,特殊感染 的患者如铜绿假单胞菌,MRSA感染,要严格隔离措施,杜绝 交叉感染才能有效的减少医院感染的发生率. 【参考文献】 [1】叶晓光,王若伦.铜绿假单胞菌耐药性动态变化特征及分析[J】_ 中华医院感染学杂志.2004,14(6):607—609. [2]DanielsSK,Br~leyK,PriestlyDH,eta1.Aspirationinpatients withacutestroke[J].ArchPhysMedRehabil,1998,79(1):14. [3]崔德健.医院内获得性肺炎及其防治【Jl1.中华内科杂志,2004, 43(5):385. 『41王辰.正压机械通气的并发症及其防治Ⅲ.中华结核和呼吸 杂志,1993,16(6):327. [2009—12—07收稿,2009—12-25修回】[本文编辑:羡秋盛] 医院感染管理存在问题文献分析相应对策 张美玲,张瑞荣,谭芊 【关键词]甲型H1N1流感;医院感染;问题;管理对策 【中图分类号】R197.3【文献标识码]B 医院感染(hospitalinfection)是指住院患者在医院内获 得的感染.包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染:但不包括入院前已开始或人院时已存在的感 染【lI.