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级病案讨论2组
病案讨论 ——病案2小组 病案: 甘某,男,17岁,学生,2000年7月8日初诊。患者因胸闷心慌,听诊心率慢而先后在东莞市人民医院和中山医科大学一附院检查,除心电图提示窦性心动过缓(43次/分)外,其余如抗0、血沉等检查均正常,服西药无效,转而在广州中医药大学一附院和东莞市中医院服中药,亦无效。不得已暑假回老家南昌,专门来求诊。初诊除自觉胸闷心慌外,患者还怕吹电扇,易出汗,一身较沉重,乏力,大便偏软,口稍粘,关节不痛,纳食一般,舌体偏胖、苔白,脉迟寸浮(43次/分)。 初步诊断 心悸(心脾气虚兼湿证) 胸痹(心脾阳虚证) 湿病(风湿兼气虚证) 诊断分析1 1、心悸(心脾气虚证) 病因? 学业劳重 思虑过度 损伤脾胃 气血生化不足 心失所养 脾失健运 水湿内生 胸闷心慌 身体沉重 暗耗心血 诊断分析1 气血不足 四肢失养 气虚统摄无权 全身乏力 汗出、畏风 气虚及阳 大便较软 鼓动无力 脉迟 水湿不化 诊断分析1 治法:温补心脾阳气,兼以除湿 方药:苓桂术甘汤加味 从脾论治:李杲《脾胃论》 小建中汤? 诊断分析2 2、胸痹(心脾阳虚证) 轻证:胸闷如滞,呼吸欠畅 胸痹 重证:胸痛 极重症:心痛彻背,背痛彻心 《医门法律》:胸痹总因阳虚, 故阴得乘之。 诊断分析2 体质虚弱 劳倦伤脾 气血乏源 气虚及阳 心脉失养 躯体失养 胸阳不振 肌肤失温煦 胸闷心慌 乏力 胸闷 怕冷 诊断分析2 舌体偏胖 一身沉重 大便偏软 苔白 口中粘 脾失健运 寒湿内生 诊断分析2 治法:补气健脾,温阳祛湿 方药:补中益气汤合五苓散加减 党参15g 黄芪15g 白术12g 当归10g 砂仁15g 茯苓12g 炒泽泻10g 桂枝12g 升麻10g 防风10g 煅龙骨12g 炙甘草6g 诊断分析3 3、湿病(风湿兼气虚证) 气虚 肌表失温 表湿+里湿 鼓动无力 恶风 一身沉重,乏力 脉迟 体质虚弱 思虑过度 诊断分析3 气机阻滞 胸闷心慌 湿阻中焦 (表里之湿) 脾失健运 大便软、口粘、舌苔白 寸脉浮 风客皮毛 风性开泄 汗出 诊断分析3 治法:利水除湿,健脾益气 方药:防己黄芪汤加减 《金匮心典》:“风湿在表,法当从汗而解,乃汗不待发而自出,表尚未解而已虚,汗解之法,不可守矣,故不用麻黄出之皮毛之表,而用防己驱肌肤之里。 关于黄芪…… 观点PK 胸痹(心脾阳虚证)× 反对理由: 1主症:胸痹:反复发作胸部闷痛, 患者: 胸闷、心慌 2 年龄:胸痹:多中年以上, 患者:17岁学生。 3诱因:胸痹:操劳、郁怒、暴食 患者:无 最终辨治 心悸(心脾气虚兼湿证) 湿病(风湿兼气虚证) 最终辨治 治法:益气健脾,利水除湿 方药:苓桂术甘汤合防己黄芪汤加减 党参15g 生黄芪12g 白术12g 桂枝12g 茯苓12g 防己10g 龙眼肉10g 木香6g 泽泻10g 生姜5片 大枣3枚 炙甘草 6g 煎服法:3付,水煎,日三服,忌过服。 最终辨治 党参、黄芪:益气固表 白术健运脾气 防己、茯苓、泽泻:利水渗湿 桂枝:温通心阳 龙眼肉:补益心气 木香:行气醒脾 姜、枣、草:调和营卫 参考资料 《防己黄芪汤加减对气虚血瘀型慢性心衰 的疗效研究》刘海涛 《防己黄芪汤加麻黄对慢性心功能衰竭阳虚》韩景波 .朱智德 水泛型患者心功能及电解质的影响 《刘玉洁教授运用经方治疗心悸的经验》 《心脾(胃)同治法治疗心律失常》奚风霖 《心律失常从脾论治》刘振岳 《李云全老师运用苓桂术甘汤经验》 《栗锦迁教授运用苓桂术甘汤心得术》 小组名单 资料收集与诊断:雷茹雪,宋敏,李琳, 李涛,张永烛 组长、讲稿:周游 PPT制作、讲述:阳娟
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