吴深涛教授化浊解毒法治疗糖尿病学术思想及辨证经验.docVIP

吴深涛教授化浊解毒法治疗糖尿病学术思想及辨证经验 中 医 药 790 学 刊 第24卷第5期 2006年5月 中医药学刊 CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE Vo1.24No.5 May.2006 吴深涛教授化浊解毒法治疗糖尿病学术思想及辨证经验 武娜杰 (天津中医药大学,天津300193) 摘要:吴深涛教授认为糖尿病病机的启变要素为浊毒,并以此为基础对糖尿病发生及演变过程进行了具体 的阐述,将其分为脾不散精,血浊内生和浊毒内蕴两个阶段,针对糖尿病痛机特点自拟化浊解毒方应用于临床. 关键词:糖尿病;化浊解毒;学术思想 中图分类号:R259.871文献标识码:A文章编号:1009-5276.(2006)05—0r790—02 吴深涛教授多年从事中医药治疗糖尿病临床工作,通 过大量的临床观察,针对糖尿病病机提出新的观点——由 浊转毒理论.吴教授认为浊毒的生变贯穿糖尿病发生发展 的全过程,并以此为根据自拟化浊解毒方,应用于临床取得 较显着疗效.笔者有幸从师学习,现对吴教授健脾化浊解 毒法的学术思想及辨证经验总结如下. 1浊毒的生成机制 由先天禀赋不足,饮食劳倦,七情所伤,脏腑虚弱所致, lt;内经》中所谓五气之溢和津液在脾.系指多种原因 导致脾弱而不能散精,升清降浊失司,水谷精微壅滞而化生 的血浊内瘀,血浊在糖尿病之始就作为启动因子,促发了血 糖升高和形成持续高血糖状态及损害脏腑气血.而浊邪本 为害清之邪气,加之其黏滞之性与毒相类,黏滞于血分瘀败 腐化必酿毒而生——浊毒.浊毒之邪,不仅具有胶着壅滞 之特点,亦因其毒邪性烈善变,可直接伤脏腑如浊毒蕴热上 可灼肺津,中可劫胃液,下可耗肾水,亦可扰入血络,壅腐气 血;或毒瘀血结,灼伤血脉.脏腑因毒浊损伤后,易再生浊 毒进一步耗伤气血津液,加重其生成,输布,代谢的紊乱. 又因浊毒,常与其他病邪相兼为恶,并随毒伤脏腑不同而生 他症,如临床上可毒伤肌肤,或毒损肾络,或热毒犯脑,或毒 损心脉,或毒害目络,或深伏于内,再劫耗脏腑气血,导致虚 实寒热夹杂而顽固难愈. 2分型辨治 根据疾病的演变过程可以分为脾不散精,血浊内生和由 浊转毒,浊毒内蕴两个过程,脾不散精,血浊内生相当于IGT 阶段,浊毒内生相当于糖尿病阶段.治疗中应区分不同阶段 施治.在脾不散精,血浊内生阶段采用运脾散精,行滞化浊 原则;在由浊转毒,浊毒内蕴阶段采用化浊解毒原则. 2.1脾不散精血浊内生临床表现不明显症状,或见尿 浊多沫,或尿黏浊,或口干,口渴,多饮,多食,体胖身重,周 身困乏,倦怠无力,舌淡或红苔黄腻,脉滑数或弦数.运脾 散精,行滞化浊,七味白术散(lt;小儿药证直诀》),药用:白 术,茯苓,人参,木香,藿香,葛根,甘草.方解:白术,茯苓, 人参,甘草健脾益气;木香理脾消滞;藿香化浊健脾;葛 收稿日期:2005一ll一02 作者简介:武娜杰(1978一),女,黑龙江富锦人,硕士研究生,从事 内分泌临床研究. 根取其升清之力.全方以助运脾生清,助散精微为首要. 气虚者可加适量黄芪以益气健脾;口干,口渴明显者加麦 冬,花粉以养阴生津. 2.2由浊转毒浊毒内蕴口苦黏腻,尿液混浊,消瘦或 肥胖,头身困重,神疲乏力,腰膝酸软,大便不爽或干燥,伴 有口干,多饮,多食,尿多,或皮肤及外阴瘙痒,或疔疮肿痛, 或潮热,或双腿胫前皮肤可见褐色斑,舌黯红苔黄厚腻或 燥,脉细数或涩.化浊解毒,自拟化浊解毒方,药用:苍术, 玄参,武靴藤,黄连,丹皮,生黄芪,丹参,佩兰,生地.方解: 武靴藤集清热凉血解毒于一身,辅以黄连更能解毒燥湿;玄 参配丹皮,凉血养阴,解毒散结;生黄芪健脾升清解毒;苍术 可化浊扬清;佩兰以化湿浊之邪;丹参合生地化瘀护阴.全 方可达血行津布,热清,浊化,毒解之功.口干,口渴者可加 知母,花粉养阴生津;如表现口大渴,易饥,便秘等阳明腑实 者,则可加白虎汤化裁;当表现口干,多饮,多尿,虚烦等阴 虚燥热者可加增液汤化裁.临床可以根据不同兼证加减. 3病案举例 案1杨某,男,48岁.2003年8月7日初诊.病例特 点:患者1年前出现口干,乏力,嗜睡,未予重视.半年前查 体发现FBG6.7mmol/L,查葡萄糖耐量+胰岛素释放试验 诊为IGT.未曾服用药物.曾被建议加强锻炼,控制饮 食.自诉近两月来FBG5.6—6.6mmol/L,P2BG7～9retool/ L.近半月出现口干,口苦,乏力,尤以双下肢乏力明显,失 眠,大便干,舌黯红苔白腻,脉弦数.查FBG6.5mmol/L,P2 BG8.2mmol/L.尿常规示正常.肝,肾功能正常.证系脾 不散精,血浊内生.治以运脾散精,行滞化浊.方用七味白 术散,药用:白术,茯苓,人参各20g,木香,藿香各lOg,葛根 15g,甘草6g.7剂,水煎服