(高质)《前列腺癌治疗新进展》.pptVIP

前列腺癌治疗进展 南阳市第二人民医院 前列腺癌的特点 PCa特点 发病率 日趋上升 很难在 早期发现 前列腺癌的诊断 DRE 影像学检查 PSA值测定 TURS引导下 穿刺活检 PCa的诊断 前列腺癌的诊断 老年男性定期检测 PSA、直肠指诊（前列腺癌筛查） 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（诊断 “金标准”） MRI可了解肿瘤组织周围侵袭程度并评价盆腔淋巴结转移情况（确定前列腺癌的临床分期） 随着PCa检出率的提高， PCa的诊治已经成为泌尿外科领域一个越来越重要的课题。 前列腺穿刺指证 1.直肠指诊发现结节，任何PSA值。 2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。 3.PSA10ng／ml, 任何f／t和PSAD值。 4. PSA4~10 ng／ml， f／t和PSAD值异常。 前列腺癌的治疗概况 激素非依赖 PCa 晚期 PCa T3、T4期 早期 PCa T1c、T2期 T1a 、T1b 期 IPCa 放射、化学治疗 内分泌治疗 根治性前列腺切除术 严密观察随访 前列腺癌的治疗概况 PCa的治疗方法很多，包括等待观察、腔内手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。 临床医生选择治疗方案时应视患者的年龄、全身状况，根据影像学预测的PCa临床分期、穿刺活检的肿瘤组织学分级和Gleason评分，有无远处转移灶等因素决定。 PCa治疗进展 等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗 其他治疗 PCa治疗进展 等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗 其他治疗 等待观察 适 应 证 低危PCa(PSA 4～l0ng/ml，Gleason评分≤6，临床分期≤T2a)和预期寿命10年的患者。 晚期PCa患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。 等待观察 在早期局限性PCa患者中，有相当一部分患者可采取临床随访观察而无需治疗，因为这部分患者观察期间的长期生存率与同年龄的无PCa人群的生存率基本相同； 等待观察疗法最吸引人之处就在于其没有与各种治疗有关的死亡率问题。 可行性 PCa治疗进展 等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗 其他治疗 内分泌治疗 机 制 激素依赖性器官——前列腺，在失去雄激素刺激的状况下，前列腺细胞将发生凋亡。 目 的 降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制PCa细胞的生长。 内分泌治疗(分类) 手术、 药物去势 可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施去势后约70％～80％的患者症状获得不同程度的改善（骨痛可以消失）。 雄激素联合阻断 一方面减少睾酮的产生，同时再阻断来自肾上腺雄激素的作用。 新辅助 内分泌治疗 在根治性前列腺切除术前，对PCa患者进行一定时间的内分泌治疗。 辅助 内分泌治疗 对PCa根治术后的患者实施内分泌治疗。 内分泌治疗 适用 根治术前新辅助内分泌治疗 以减少肿瘤体积、降低临床分期、降低手术切缘肿瘤阳性率、延长生存率。 目的 T2 或 T3a期的PCa患者。 内分泌治疗 目的 分类 适应证 辅助内分泌治疗 治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶。 即刻辅助治疗、PSA进展期辅助治疗和临床进展期辅助治疗。 根治术后病理切缘阳性； 术后病理淋巴结阳性； 术后病理证实为T3期； ≤T2期，但伴高危因素。 PCa治疗进展 等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗 其他治疗 手术治疗（分类） 根治性前列腺切除 治疗局限性PCa的标准方法， 主要分为开放手术和腹腔镜手术。 腔内手术治疗 仅是一个姑息性治疗措施，只能解除下尿路梗阻症状并不能治愈PCa。 手术治疗(1) PCa 根治性切除术 开放手术 会阴PCa根治性切除术 经耻骨后PCa根治性切除术 在国内主要应用耻骨后PCa根治性切除术，此种术式术野开阔，操作简单，并可同时活检盆腔的淋巴结。 腹腔镜手术 损伤小、恢复快、术中和术后并发症少而逐渐在临床推广。 手术治疗(1) 腹腔镜PCa根治术 经腹腔途径 经腹膜外途径 术式的选择完全取决于术者的习惯和经验。 自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动，提高了操作精确性和安全性。 Da Vinci机器人 手术治疗(2) 腔内手术治疗 适 用 范 围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾功能不全的PCa患者。 预 期 目 的 切除大部