乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南（2018版）.PDF

中国实用外科杂志 2018年8月 第38 卷 第8期 ·851 · 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.08.03 乳腺癌改良根治术专家共识 及手术操作指南（2018版） 中华医学会外科学分会乳腺外科学组 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 乳腺癌；改良根治术；淋巴结清扫 Keywords breastcancer；modifiedradicalmastectomy；axillarylymphnodedissection 随着理念的更新、外科手术技术进步，在乳腺癌外科治 瘤表面皮肤。（2）胸大肌、胸小肌。（3）腋淋巴结及锁骨下淋 疗中，乳腺癌标准根治术（Halsted’sradicalmastectomy）已 巴结。在随后的近一个世纪，该术式作为乳腺癌标准根治 很少采用，多实施能够达到相同治疗疗效，且明显改善病 手术得到普及。但是，手术后导致严重的胸壁畸形以及患 人生活质量的改良根治术（modifiedradicalmastectomy）。 侧上肢的淋巴水肿影响了病人的生活质量。进入20世纪 其中，以Patey手术和Auchincloss手术为代表的乳腺癌改良 以来，R0切除与提高生活质量并重的理念日益受到临床关 根治术系目前最主要的术式。尤其是Auchincloss术式不 注，更加合理地设计手术范围并减小损伤的乳腺癌改良根 ［2］ 仅能够达到R0切除的目的，同时具有减少胸肌支配神经损 治术应运而生。1948年，Patey等 介绍了Patey术式，要求 伤的优点，使其在临床获得更为广泛的应用。目前，我国 应切除全部乳腺，并通过保留胸大肌以改善胸壁畸形。同 保留乳房手术比例不高，即使在专科乳腺肿瘤诊治中心也 时，切除胸小肌可以完成胸肌间淋巴结清扫且方便显露锁 仅占30%左右。绝大多数伴有淋巴结转移的早期乳腺癌病 骨下区域淋巴结。但是，切除胸小肌可能导致支配胸大肌 人仍然以行Auchincloss术式为主。随着对乳腺癌区域淋 的运动神经损伤并造成术后胸大肌萎缩是该术式的不 ［3］ 巴结清扫范围合理性认识的不断深入，要求行乳房重建以 足。1963年，Auchincloss 提出切除全部乳腺，保留胸大肌 ［3］ 提高生活质量的病人例数不断增加，亦对手术切口的设计 和胸小肌，并联合腋淋巴结清扫 。该术式采用游离胸大 提出了新的标准。同时，高频电刀、超声刀等能量平台的 肌与胸小肌之间间隙的方法完成胸肌间淋巴结清扫，有效 应用也为提高手术技术安全性提供了有益的帮助。为规 地避免了运动神经损伤和胸大肌萎缩，更好地保证了胸壁 范我国乳腺癌改良根治术的临床应用，中华医学会外科学 外形。但是，对于肥胖病人锁骨下区域显露不充分是其不 分会乳腺外科学组组织国内部分专家针对Auchincloss手 足。 术的理论基础和技术细节提出具体意见，旨在为国内乳腺 两种术式均要求完成患病器官解剖学的完整切除。手 外科医师的临床实践提供借鉴和参考。 术切除范围包括乳头乳晕复合体在内的全部乳腺，并根据