2型糖尿病胰岛素治疗进展资料教程.pptVIP

2型糖尿病的胰岛素治疗;概述;糖尿病的诊断标准;糖尿病的分型 ;;2型糖尿病为什么要用胰岛素治疗？;2型糖尿病为什么要用胰岛素治疗？;胰岛细胞的种类;胰岛素的分泌;胰岛素的分泌时相;影响胰岛素分泌的因素;影响胰岛素分泌的因素;影响胰岛素分泌的因素;何时启动胰岛素治疗？;何时启动胰岛素治疗？;何时启动胰岛素治疗？;胰岛素分类;胰岛素分类;胰岛素分类;胰岛素分类;胰岛素分类;我院常用胰岛素种类及用法;普通胰岛素（胰岛素注射液）;精蛋白生物合成人胰岛素混合液（诺和灵30R）;甘精胰岛素;早期启用甘精胰岛素疗效确切;胰岛素泵持续注射;如何选择胰岛素？;如何选择胰岛素？;胰岛素剂量选择;根据治疗方案不同来分配胰岛素剂量;根据餐前血糖水平调整胰岛素剂量;糖尿病围手术期血糖控制管理;手术对糖尿病的影响;手术对糖尿病的影响;手术对糖尿病的影响;糖尿病对手术的影响;糖尿病对手术的影响;; 血糖? 酮体?;麻醉对糖尿病的影响;许多吸入性麻醉剂可抑制脑神经元突触膜上的Ca2+-ATP酶活性，兴奋磷脂甲基转换酶1的活性 氟烷麻醉剂可使肥胖患者的血浆胰岛素水平明显升高，但在大多数情况下，此药抑制外周组织对葡萄糖的利用，代谢清除率下降，胰岛素分泌减少;Postoperative morbidity and mortality in CT surgery patients with and without diabetes;Postoperative morbidity and mortality in patients undergoing CABG with and without diabetes;;;糖尿病手术治疗的基本原则;围手术期危险评估;糖尿病患者术前的血糖要求;手术时机的选择;糖尿病患者术前的血糖管理 －治疗方案不变;中大型手术患者降糖方案－胰岛素应用;术中血糖管理;胰岛素泵(CSII);术中CSII;麻醉选择 ;术中血糖管理;术后血糖管理;术后血糖管理;术后血糖管理;术后需要重症监护或机械通气的患者： 血糖大于10.0mmol/L者，通过持续静脉输注胰岛素将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的。;每日糖类(碳水化合物)摄入量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK[可按2～4∶1混合葡萄糖( g)和短效胰岛素(U) ] 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养;加用抗生素 有显性蛋白尿者避免??有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等;特殊情况下的围手术期处理;微创手术 　腹腔镜等微创手术导致的应激程度并不亚于开腹等有创手术,所以胰岛素的使用原则和一般的手术相似。 老年患者 老年患者往往合并心血管疾病或其他器官功能的减退,而且对低血糖的反应性和耐受较差,容易出 现严重低血糖现象。因此,这类患者需要更频繁地检测血糖,慎重调整胰岛素剂量,并努力掌握输液量,避免液体超负荷而导致心力衰竭等。;剖宫产孕妇 原先使用胰岛素治疗的孕妇在正常分娩过程中采用胰岛素持续输注即可。假如自然分娩出现问题需要接受剖宫产,最好使用胰岛素滴注的方法。但对于择期剖宫产的妇女,极化液是最适宜的治疗措施。 由于妊娠伴随明显的胰岛素抵抗,患者需要较大剂量的胰岛素,所以起始治疗即需要加大胰岛素的用量,即500 mL 10%的葡萄糖溶液中加入20 U的胰岛素。期间密切观察血糖变化,及时调整胰岛素的使用量。 一旦胎盘娩出,应立即停止极化液的输入,然后定期监测血糖。产妇回到病房后,可以重新开始常规极化液治疗,但液体中胰岛素剂量需要减少到产前的1 /3～1 /2。 假如患者恢复进食,则可以改用妊娠前的胰岛素剂量皮下注射。;特殊情况下的围手术期处理;