(高质)《不孕症与辅助生殖技术-第七讲》.pptVIP

不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方 * 宫腔镜检查 观察子宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、畸形、息肉、黏膜下肌瘤等病变。联合腹腔镜时可分别在输卵管内口插管，注射染料（美蓝），以判别输卵管的通畅度。 腹腔镜检查 腹腔镜诊断可与腹腔镜治疗手术同时进行。用于盆腔情况的检查诊断，直视下观察子宫附件的大小和形态、输卵管病变以及有无盆腔粘连，可以同时进行腹腔镜粘连分离术和异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术等。进行输卵管通液试验可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及周围有无粘连。 女性不孕的治疗 * 生活方式的改善和调整 控制体重，改善营养，纠正贫血，注意年龄，调整心理 诱导排卵 针对排卵障碍的病因，选择适当的促排卵药物和方案；注意防范并发症 盆腔因素的纠治 恢复解剖，重建功能，改善和提高生育能力 辅助生殖技术 掌握指征，谨慎应用，提高治疗效果 女性不孕的治疗 —— 盆腔因素 输卵管因素： 一般疗法：对卵巢功能良好、不孕年限3年的年轻患者，先试行期待治疗，也可以配合中医药的调整。 输卵管成形术：大多在腹腔镜下进行，恢复输卵管伞端结构和功能。对输卵管严重积水，可行输卵管切除或阻断，为辅助生殖技术准备。 卵巢肿瘤： 腹腔镜下切除有内分泌功能的；较大直径和性质不明的卵巢肿瘤，倾向于手术探查，根据快速病理诊断考虑是否进行保留生育能力的手术。 子宫病变： 子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等可行宫腔镜下切除、粘连分离或矫形手术。 * 女性不孕的治疗 —— 盆腔因素 子宫内膜异位症： 首诊应进行腹腔镜诊断和治疗，处理异位病灶，恢复盆腔结构，改善受孕环境； 对中重度病例术后可辅以孕激素或GnRH-a治疗3~6个周期。重症和复发者可考虑辅助生殖技术帮助妊娠； 对于复发性内异症、卵巢功能明显减退的患者，慎重盆腔和卵巢手术，可直接采用辅助生殖技术。 生殖系统结核： 活动期应行抗结核治疗，用药期间应严格避孕。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者需借助辅助生殖技术妊娠。 * 女性不孕的治疗 —— 排卵障碍 * 诱导排卵常用药物和方案 氯米芬（克罗米芬） 尿促性腺激素（hMG） 绒促激素（hCG） 基因重组FSH（rFSH） +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 氯米芬 hMG 超声监测 hCG 辅助生殖技术 * 辅助生殖技术 辅助生殖技术(assisted reproductive techniques, ART)指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法： 人工授精（Artificial insemination, AI） 夫精人工授精（Artificial insemination with husband sperm, AIH） 供精人工授精（Artificial insemination by donor, AID） 体外受精-胚胎移植（In vitro Fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其他衍生技术 单精子卵浆内注射（ICSI），囊胚培养，配子和胚胎冷冻，未成熟卵母细胞体外成熟（IVM），卵母细胞捐赠，胚胎植入前遗传学诊断（PGD） * 子宫腔内人工授精 （Intra-uterine insemination，IUI） 宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排卵期间，通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。 人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中应控制卵泡数目，以免增加多胎妊娠发生率。 * 体外受精-胚胎移植（In vitro Fertilization and Embryo Transfer） 适应证： 输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者，通过其他常规治疗无法妊娠者。 技术步骤： * 诱导排卵 超声取卵 体外授精 体外培养 胚胎移植 黄体支持 辅助生殖技术的并发症 卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS） 诱导排卵时颗粒细胞的黄素化、过多卵泡生长、过高E2水平，引起全身血管通透性增加，水分渗出，血液浓缩，腹水胸水等病理改变。预