第二节-常见的葡萄膜炎.pptVIP

葡 萄 膜 病 第二节常见葡萄膜炎 虹膜睫状体炎 虹膜睫状体炎－临床表现 症状 起病急，畏光，流泪，疼痛 视力减退 房水混浊 角膜内皮水肿 晶状体表面色素沉着 睫状肌痉挛性近视 黄斑水肿 虹膜睫状体炎－临床表现 体征 睫状充血或混合充血 房水混浊 角膜后沉着物 虹膜改变 瞳孔改变 玻璃体混浊 视网膜静脉充盈及黄斑水肿 混合充血 角膜后沉着物如何形成的？ 角膜后沉着物 与炎症程度、性质、病因有关 粉尘状KP：白色小点状 淋巴细胞、浆细胞 非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP：白色小球形 类上皮细胞、巨噬细胞 肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP：小色素颗粒 玻璃样KP：白色小点状，带闪辉 房水混浊 Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏（不代表一定有活动性炎症） 有炎症细胞才代表活动性炎症 房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流） 前房积脓：大量白细胞渗出 前房积血 虹膜改变 色泽变暗、纹理不清 虹膜周边前粘连 虹膜结节 Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者 Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者 晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成 其他体征 瞳孔改变 瞳孔缩小 光反射迟钝或消失 玻璃体混浊 细小微尘状、絮状、云雾状混浊 眼底改变 视网膜静脉充盈及黄斑水肿 虹膜睫状体炎－诊断 急性炎症：病程在6周内 慢性炎症：病程≥6周 陈旧性虹膜睫状体炎： 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着 虹膜睫状体炎－鉴别诊断 急性结膜炎： 视力通常不下降 眼前节检查正常 虹膜睫状体炎－鉴别诊断 急性闭角型青光： 瞳孔散大 前房极浅 眼压极高 虹膜睫状体炎－鉴别诊断 眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓 病史询问 眼部检查 特殊检查 （X线、超声波、 CT、MRI） 虹膜睫状体炎－治疗 治疗：以对症治疗为主 原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症 虹膜睫状体炎－治疗 局部治疗 散瞳 首要措施。 常用1％-2％阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分 皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼 虹膜睫状体炎－治疗 全身治疗 皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用 抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等 病因治疗 并发症治疗（炎症控制后） 继发青光眼的处理；并发性白内障等 中间葡萄膜炎 概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症 临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微 体征: 玻璃体及睫状体平坦部改变－ 玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 中间葡萄膜炎 分型： 良性型：预后较好，发病数月渗出物消失 血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘 严重型：眼底周边部大块絮样渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离 中间葡萄膜炎 症状： 飞蚊症、视物模糊 视功能减退，视野改变 （黄斑囊样水肿、并发性白内障） 中间葡萄膜炎 诊断：有典型的临床表现 鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别 并发症 黄斑囊样水肿 白内障多表现后囊下混浊 并发症及治疗 并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜 新生血管、增殖 治疗： 观察 视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极 治疗－糖皮质激素点眼、口服（半年） 睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管 免疫抑制剂 脉络膜炎（后葡萄膜炎）choroiditis (posterior uveitis) 脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变 易引起视网膜炎或视神经视网膜炎 病因：感染、非感染 病变范围和形态 局限性、播散性、弥漫性 〈一〉、临床表现 眼前黑影游动 症状 眼前闪光 视力下降 玻璃体内炎症细胞、混浊 脉络膜视网膜炎 急性期 晚 期 体征 视网膜血管炎 黄斑水肿 其它 渗出性视网膜脱离