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病历归档时间持续改进 病历归档时间质量持续改进QC小组 2012年10月 一、项目背景 针对医院就病历归档时间的要求，2天归档率90%，7天归档率100%，结合目前我科病历归档时间存在延误，不达标的情况，我科开展质量持续改进。 二、成立QC小组 针对上述问题，我科决定成立一个QC小组对病历归档进行调查分析，以缩短病历归档时间，促使病历归档质量持续改进，QC小组成员如下： 组长：崔永仙主任 副组长： 成员： 质控员： 三、PDCA过程 （一）、制定时间表 2012年10月10日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下 协调会议 现场调研 制定新制度和流程 新制度流程实施 效果检查 （二）现场调研及原因分析 环境病历审查人员 环境 病历审查 人员 其他 业务培训差 工作纪律差 医师人员不足 护理人员不足 病历归档观念差 病历归档时间延长 工作量大 病历周转快 签名不及时 审查时间过长 (三)制定整改措施 针对上述存在问题，做出以下整改措施 加强业务学习，严格工作纪律，强调病案归档时间，未按规 时间上交病历的医师，每份病历处罚20元。 要求归档病历及时签名，当天审查，第二天归档。 （四）、效果检查 表1 数据汇总 姓名 年月日—年月日 年月日—年月日 2天归档率 2天归档率 崔永仙 叶素荣 张华德 吴艳丽 孙海香 年月日-年月日病历2天归档率为，年月日-年月日病历2天归档率为，两组数据显示图标如下 （五）、成效分析 1.整改后2天归档率有明显提高，超过医院要求2天病案归档90%的要求。通过培训，加强了医务人员的工作纪律，优化了归档病历的相关流程，大大提高了2天归档率。 2.不足之处：工作量大及医务人员的相对不足依然未能解决。 （六）、下一步的改进措施 1.科室进行人员调整，逐步解决医务人员不足状况，避免医务人员压力过大。 2.定期培训及考核。严格工作纪律，强调病案归档时间，未按规定时间上交病例的医师，每份病历处罚20元。 3.优化归档病历相关流程，加快归档时间。